镇肝熄风汤加减治偏头痛医案

偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛,发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆,约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛,并逐渐加剧,直到出现恶心、呕吐后,感觉才会有所好转,在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解 。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍 。同时,它是一种可逐步恶化的疾病,发病频率通常越来越高 。据研究显示,偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤,进而引发中风 。其偏头痛的次数越多,大脑受损伤的区域会越大 。
长期反复发作的头痛史,间隙期一切正常体检正常及偏头痛家族史诊断并不困难 。眼肌麻痹可由动脉瘤引起,动静脉畸形也可伴发偏头痛,应作头颅CT扫描或脑血管造影明确诊断 。复杂型偏头痛常由器质性疾病引起,应作神经影像学检查 。枕叶或颞叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状,但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状 。
【镇肝熄风汤加减治偏头痛医案】老年人颞枕部头痛需除外颞动脉炎,颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状,搏动明显减弱或消失,动脉活检见特征的多核巨细胞浸润 。
【病案举例】
胡某,女,33岁,1993年10月22日就诊 。有右侧偏头痛史已56年 。是晨又作,痛而眩晕,泛恶吐涎,胸脘如阻,肢体形寒,二便尚通,两脉细濡,舌胖苔薄白滑,舌尖略红 。证属肝气冲逆,夹有饮邪,治以平肝降逆,兼化里饮 。处方:代赭石30g,龙牡各30g,生白芍12g,生麦芽15g,怀牛膝9g,茯苓15g,桂枝1.5g,白术9g,甘草3g,天麻4.5g,姜炒川楝1.5g,3剂 。
药后痛缓吐止,又以镇肝调中剂(赭石、龙牡、白芍、麦芽、牛膝、党参、白术、半夏、茯苓等)连服2个月,此后发作渐轻 。每次发作时以本方加减主之,随访2年颇安 。
【病案2】
李某,女,35岁,1995年8月16日就诊 。左侧头痛,伴龈痛,已有数年,每于劳累后发病,昨起复作,左侧颅痛,连及左龈,痛时呕恶,心烦难寐,便干尿清,咽干不适,脉细带弦,舌净无苔,属肝气冲逆,风阳上旋,以平肝熄风,镇冲降逆为治 。处方:代赭石30g,龙牡各21g,生白芍20g,生麦芽12g,怀牛膝9g钩藤6g,天麻4.5g,滁菊6g,生石决明30g,桑子9g,白术9g,3剂服后痛平,续予平肝熄风,清养滋阴之剂,如赭石、龙牡、龟板、白芍、生地、麦冬、首、沙参、天麻、蜂房等品,连服1个月有余 。嗣后仅有偶发,随访1年,病已初痊 。

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