易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

镇肝熄风汤加减治糖尿病急性并发症—顽固性糖尿病皮肤瘙痒症医案

瘙痒是许多皮肤病所共有的一种自觉症状、若仅仅感觉皮肤瘙痒而无任何原发性皮肤损害，称为皮肤瘙痒症 。皮肤瘙痒有全身性和局限性之分，后者多发生于肛门、女阴、阴囊等部位皮肤瘙痒症在糖尿病中很常见，据统计发生率为7%~43%，其中全身性及局限性瘙痒各占一半 。临床上因顽固性皮肤瘙痒而查出糖尿病者并不少见全身性皮肤瘙痒中医称为“风瘙痒”、“痒风”，若抓破皮肤，血痕累累称“血风疮”，局限性皮肤瘙痒称“阴痒”、“肛门作痒” 。现代医学认为引起皮肤瘙痒的因素很多，有内因也有外因 。糖尿病患者因皮肤内葡萄糖含量增高，刺激皮肤发痒，或因皮肤长期处于慢性脱水状态，出汗减少，皮肤过度干燥而瘙痒 。此外神经性反射、尿毒症等亦可引起瘙痒 。局部瘙痒多因尿糖刺激、真菌感染所致 。皮肤瘙痒患者对外界刺激极为敏感，如冷热变化、衣服摩擦、接触化纤皮毛织物、饮酒食辣等均可诱发皮肤瘙痒 。中医文献中关于痒的论述很多 。《内经》中即有”诸痛痒疮，皆属于心”、”诸痛为实，诸痒为虚”的记载 。《诸病源候论》认为瘙痒多与风邪相关，”风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间 。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也清《外科证治全书》指出，“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”并提出了病机及治疗禁忌为“肝家血虚，燥热生风，不可忘投风药 。”该书还有阴痒、肛门作痒等局限性瘙痒症的记载，认为“阴痒，三虫在肠胃，因脏虚蚀阴，微则痒，甚则痛…”此症亦有肝脾亏损，湿热下注而痒者 。
总之，中医认为全身性皮肤瘙痒多因肝旺血虚所致，肝旺则风从内生，血虚则肌肤失养，风胜血燥，风动作痒 。外阴、肛门瘙痒多因肝脾亏损，湿热下注，蕴阻肌肤，不得疏泄而作痒 。本病表现阵发性皮肤瘙痒，昼轻夜重，初起仅限于身体某处，搔抓后扩展至全身，常抓至皮破血流、感觉疼痛方休 。饮酒之后，情绪变化被褥温暖，衣物摩擦及热水烫洗等可促使瘙痒发作 。由于反复搔抓，皮肤上常见条状抓痕、血痂，可继发湿疹、皮炎，日久皮肤肥厚、色素沉着 。糖尿病皮肤瘙痒者还可见皮肤干燥脱屑 。女阴瘙痒主要发生在大小阴唇，因不断搔抓，阴唇部常见皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道黏膜可有红肿、糜烂 。肛门瘙痒因经常搔抓，肛门皱襞肥厚，可有放射状皲裂、浸渍、湿疹化或苔癣样变 。
【临床应用】
张氏自1998年8月~2004年12月采用药镇肝熄风汤化裁来治疗 。共观察治疗此病人53例，取得比较满意的疗效，现报告如下 。
1.一般资料
53例患者均为本院门诊病人 。其中，男性25例，女性28例；年龄45~78岁；均经确诊为糖尿病，血糖控制基本达标（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<11.1 Immol）；合并皮肤瘙痒症病程在6个月至5年不等 。
2.治疗方法
采用镇肝熄风汤加减，其药物组成：白芍、天冬、龟板、当归各15g，刺蒺藜、代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，茵陈9g，川楝子6g，蛇蜕、玄参各12g，甘草3g 。上半身痒加桑枝9g，下半身痒加川牛膝12g，皮肤粗糙肥厚者加木瓜9g 。每日1剂，水煎分2次服 。15天为1个疗程 。注意事项：忌食辛辣、生冷、油腻及刺激性强的食物 。
3.治疗结果
疗效标准：参照《实用中西医结合诊断治疗学》皮肤瘙痒症疗效标准 。痊愈：瘙痒及皮肤继发损害（抓痕、血痂、皮肤粗糙）消失；显效：无明显瘙痒，继发性皮损消退8%以上；无效：瘙痒无减轻，继发性皮损消退不足20%或治疗期间仍有加重 。结果：53例中治疗最短7天，最长45天，平均21天 。治愈33例，占62.3%；显效16例，占30.2%；无效4例，占7.5% 。总有效率92.5% 。
【病案举例】
【镇肝熄风汤加减治糖尿病急性并发症—顽固性糖尿病皮肤瘙痒症医案】王某某，男，70岁 。2004年11月20日就诊患糖尿病10年，目前血糖控制尚可，因腰背部及双下肢大腿内侧皮肤瘙痒8个月 。此前患者曾在某医院就诊，诊断为糖尿病皮肤瘙痒症，先后口服赛庚啶、扑尔敏，外涂苯唑卡因霜、尿素软膏等，收效一时，反复发作 。就诊时症见：双下肢大腿内侧皮肤搔抓痕迹，并有血痂，腰背部呈苔癣样改变，无丘疹、水疱、渗出，夜间瘙痒尤甚，影响睡眠，伴头晕目眩、烦躁、口干、舌质红、苔薄白略黄，脉弦细 。辨证属肝肾亏虚，阴血不足，阴不敛阳，虚阳化风所致 。治则补血养阴，镇肝潜阳，熄风止痒 。处方如下：白芍、天冬、龟板、当归各15g，刺蒺藜、代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，茵陈、木瓜各9g，川楝子6g，蛇蜕、川牛膝、玄参各12g，甘草3g 。上方连服14剂后痊愈，随访1年无复发 。

    推荐阅读


    上一篇：镇肝熄风汤加减治甲亢医案

    下一篇：南瓜饼怎么做可以保留久点 南瓜饼的做法