镇肝熄风汤加减治心绞痛医案
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3~5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因 。
【镇肝熄风汤加减治心绞痛医案】典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗 。疼痛历时1~5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油片，在1~2分钟内（很少超过5分钟）消失 。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发 。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感 。
本病属于中医“胸痹”的范畴，以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要表现 。多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉；或思恼怒，肝郁气滞，瘀血内阻；或饮食失节，损伤脾胃，聚湿生痰，闭阻心脉；或劳倦伤脾，生化无源，气血不足，心失所养；或久病不愈，房劳伤肾，进而损及心之阴阳等引起 。
【病案举例】
陈某，女，56岁，退休工人，1992年6月16日初诊 。主诉：头晕、胸闷痛，心悸8个月，伴胸部灼热，气短乏力，夜间难寐，曾住某院诊断为“冠心病，心绞痛” 。使用消心痛、潘生丁、肌苷、复方丹参片等药，服药症状缓解，停药痛作 。查体：神志清楚，形体肥胖，舌红，苔薄黄，有裂纹，脉弦数，心电图提示：心肌缺血 。诊为：胸痹 。
辨为：肝阳上亢，心阴亏损 。治宜：平肝熄风，养心安神 。方选：镇肝熄风汤加减 。处方：太子参20g、玄参天冬、白芍各15g、生龙骨18g、瓜蒌皮12g、代赭石20g、生牡蛎0g、龟板30g（先煎）、葛根30g，每日1剂，水煎分3次服，配合对症治疗1个月 。症状基本消失 。
心电图复查已正常 。嘱继以养心益气安神之剂以巩固疗效 。
按：胸痹者，乃胸间闭塞而痛也，以胸憋心痛为主症，其病因多为胸阳不振，阴乘阳位，阴阳失调，气机不畅所致 。临床虽以胸阳不振，气滞血瘀，痰浊中阻者居多，但心阴不足，内营灼热，阴虚阳亢者亦非鲜见，用镇肝熄风汤加减，治以镇肝熄风，养心安神，收效尚好 。
【病案2】
李某，男，52岁，于1999年5月10日初诊 。诉胸闷痛，心悸，头晕2年余，伴胸部灼热，气短乏力，少寐多梦，曾在大庆市职工医院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用消心痛、复方丹参片、潘生丁，服药时症状缓解，停药后胸闷痛频繁发作 。查体见：血压17/12kPa，心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺听诊无异常 。诊见神清体胖，舌质红，苔薄黄，脉弦 。心电图示：窦性心律，ST-T改变，不正常ECG 。证属胸痹，乃肝阳上亢，心阴亏损 。拟平肝熄风、养心安神之法，方选镇肝熄风汤加减 。处方：白芍、天冬、玄参各25g，太子参15g，瓜蒌15g，生石膏40g，代赭石30g，生牡蛎30g，葛根20g，龟板25g 。日1剂，水煎早晚温服，并配合对症治疗 。治疗半个月，症状基本消失，心电图复查已正常，嘱继以养心益气安神之法以巩固疗效 。
【病案3】
刘某某，女，49岁，于2000年9月14日初诊 。诉阵发性胸闷痛，气短1周 。患者平素性情急躁，一周前因恼怒而自觉阵发性胸闷痛，气短，伴头晕头痛，失眠多梦，口苦，溲黄便干 。查体见血压20/14kPa，心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音双肺（）诊见神清体胖，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦 。心电图示：窦性心律，ST段下移，不正常ECG 。诊断为冠心病、心绞痛中医属胸痹，乃肝阳上亢，痰瘀交阻 。拟平肝熄风、宣痹豁痰之法，方选镇肝熄风汤加减 。处方：怀牛膝、玄参、天冬、川楝子各15g，白20g，半夏25g，蔻仁15g，茯苓15g，龟板25g 。每日1剂，水煎日2次口服，并配合对症治疗 。
治疗半个月，症状消失，心电图复查已正常，血压正常嘱继以滋阴益肾、养阴安神之法以巩固疗效 。
按：胸痹者多为胸阳不振，阴乘阳位，阴阳失调，气机不畅所致 。
临床虽以胸阳不振，气滞血瘀，痰浊壅塞者居多，但心阳不足，内营灼热，阴虚阳亢者亦非鲜见，故治以镇肝熄风，养心安神收效尚好 。
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