镇肝熄风汤加减治酒精性脑病医案
酒精性脑病是一种急性的威胁生命的神经系统综合征，组成症状有意识障碍（如谵妄）、情感淡漠、迟钝、谵妄、眼肌瘫痪和凝视（第Ⅲ对、第Ⅳ对颅神经核受损所致）、眼球震颤及平衡紊乱（前庭核受损）、共济失调（小脑皮质受损），和严重的顺行性及逆行性遗忘，有时发生虚构 。常见病因之一是与慢性酒精中毒有关的硫胺素缺乏 。如不立即采用替代疗法，病人很可能进展为科萨科夫精神病 。包括韦尼克-科萨科夫精神病；酒精所致遗忘症 。见：酒和药物所致遗忘综合征；器质性遗忘综合征 。
由酒精引起的酒精性脑病主要临床表现为四联征：精神意识障碍：精神异常主要表现记忆力减退、定向力障碍、注意力不集中、反应迟钝、幻觉、兴奋、躁动谵妄 。意识碍障多表现意识模糊、倦睡、昏睡 。本组无1例昏迷 。
眼肌麻痹：表现以眼外肌部分或完全性麻痹居多，其中以外展运动障碍突出 。表现复视、眼球震颤 。无眼内肌受累 。
【镇肝熄风汤加减治酒精性脑病医案】共济失调：表现行走时两腿分得很宽、步态不稳、易于摔倒，严重者不能单独行走，不同程度的指鼻、轮替及跟膝胫试验不准或笨拙 。眼球震颤以水平性居多，垂直性或旋转性眼震较少见，部分病例说话时音节断续，呈小脑性构音困难 。
多发性神经炎：表现四肢末端手套袜套样感觉障碍，运动无力，严重病例可见轻瘫及肌肉萎缩 。
中医理论认为，湿聚中满，影响中焦气机升降，且湿聚不去，久而酿痰，痰浊为患，诸症蜂起，伤于脾者，则脘腹痞满，或吐或泻，四肢倦怠，痰热化火而生风，则出现头晕耳鸣震颤少寐之症；痰浊扰心，可见健忘舌强，意识朦胧；痰湿阻滞经络者，可见肢体酸麻，痿软无力之症 。
【临床应用】
陆氏在1982~1990年的8年间，共收治慢性酒精中毒性脑病45例，其中30例应用维生素B1等治疗疗效不满意，继而结合中医治疗后获得较好效果 。
1.临床资料
以急性或亚急性起病25例，其余为慢性起病 。所有病例均出现酒精中毒性脑病四联征 。
2.治疗和结果
西医治疗组：本组病例经确诊后均给予大剂量维生素B1，每日肌注200~400mg，同时口服呋喃硫胺、复合维生素B等有其他疾病者均给予相应处理 。
中医治疗组：本组病例中医治疗开始于维生素B1治疗后半个月至2个月效果欠满意时，临床分为4型：脾胃气虚：方用参苓白术散加味 。肝风内动：方用镇肝熄风汤加味 。痰迷心窍：方用涤痰汤加减 。痰阻脉络：方用神效黄芪汤合指迷茯苓丸加减 。
本组病例单纯应用维生素B1等治疗后7~14天，病情速迅好转，特别是意识障碍和眼外肌麻痹恢复较快，但2~4周后恢复速度变慢，特别记忆力障碍、情绪紊乱、肢体震颤和麻木等不能继续迅速改善 。此时，结合中医治疗，病情恢复速度可出现飞跃，经2~4个月治疗，全部病例基本治愈，无遗留严重后遗症 。
【病案举例】
患者，男，52岁，因头晕、肢体震颤持续5个月，于2006年3月25日就诊 。自述：头晕头痛，肢体震颤伴耳鸣目眩，少寐多梦，目斜复视，步态蹒跚 。长期大量饮酒史30年，每日平均饮酒250ml查体：情感淡漠、躁动不安，记忆力减退，注意力不集中，定向力障碍，步态不稳，复视，左眼外展受限，指鼻、轮潜及跟膝胫试验笨拙，病理征未引出 。舌质红，苔白腻，脉弦滑 。血清丙酮酸196.56mol/L，脑电地形图提示中度弥散性异常，脑MRI提示脑萎缩、多发性腔隙灶 。
诊断：西医：慢性酒精中毒性脑病；中医：震颤 。
治宜镇肝熄风，清热化痰，方选镇肝熄风汤加减 。处方：白芍10g、元参12g、龙骨24g（先煎）、牡蛎24（先煎）、代赭石15g（先煎）、怀牛膝15g、制胆星8g、竹沥15g、石菖蒲10g、黄芩8g、远志6g、五味子6g，共14剂，日1剂，水煎服 。配合维生素B1（300mg/d）肌注 。
4月9日二诊，头晕头痛，肢体震颤明显好转，仍步态蹒跚，多梦，腰膝酸软，舌质偏红，苔腻，脉弦带滑 。上方去代赭石加熟地、山萸肉各15g，共14剂，日1剂，水煎服 。4月24日三诊，头晕头痛基本缓解，肢体震颤减轻，睡眠改善，步态较稳，舌质淡红，苔淡黄，脉弦 。
守上方继服2月巩固治疗，半年后随访症状基本消失，无遗留严重后遗症 。
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