独活寄生汤加减治坐骨神经痛医案
坐骨神经痛是指坐骨神经病变,沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群.坐骨神经是支配下肢的主要神经干.坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面)的疼痛.坐骨神经由LS3神经根组成.按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种,前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内,病因以腰椎间盘突出最多见,其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等.干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上,病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等.
在临床上本病男性青壮年多见,单侧为多.疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关.①根性坐骨神经痛:起病随病因不同而异.最常见的腰椎间盘突出,常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病.少数为慢性起病,疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后、腘窝、小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚.病员为避免神经牵拉、受压,常取特殊的减痛姿势,如睡时卧向健侧,髋、膝关屈曲,站立时着力于健侧,日久造成脊柱侧弯,多弯向健侧,坐位进臀部向健侧倾斜,以减轻神经根的受压.牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛,或疼痛加剧,如 Kernig征阳性(病员仰卧,先屈髋及膝成直角,再将小腿上抬,由于屈肌痉挛,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验阳性(病员仰卧,下肢伸进、患肢上抬不足70度而引起腿部疼痛).坐骨神经通路可有压痛,如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等.患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退.臀肌张力松弛,伸拇及屈拇肌力减弱,跟腱反射减弱或消失.
②干性坐骨神经痛:起病缓急也随病因不同而异.如受寒或外伤诱发者多急性起病.疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射,行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重.压痛点在臀点以下, Lasegue征阳性而 Kernig征多阴性,脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉.
临床治疗手段:①卧床休息:特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3~4周,有的患者症状自行缓解.②药物治疗:止痛剂、维生素B族、短程皮质类固醇激素口服可有利恢复.③理疗:急性期可用超短波疗法、红斑量紫外线照射等治疗;慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入.
中医治疗主要根据临床表现,辨证论治临床常见的有寒湿痹阻型、气滞血瘀型、阳虚型、寒热瘀阻型、气血两虚型、劳伤筋脉型几种,临床凡是属于肝肾亏虚,风寒湿阻滞的该病都可考虑使用独活寄生汤化裁治疗.
外个
【临床应用】
1.冯云萍独活寄生汤加减治疗坐骨神经痛164例临床观察,164例中男性99例,女性65例;年龄5~75岁;20岁以下15例,21~30岁23例,35~40岁45例,41~50岁54例,50岁以上27例;病史最长23年,最短3天,半年以上者92例,6个月~1年者42例,1年以上者30例.所有病例都经CT、X线摄片、血沉、抗链"0检查,临床确诊为坐骨神经痛.其中腰椎骨质增生71,腰椎间盘突出21例,腰椎管狭窄8例,梨状肌综合征31例,其他原因17例.观察指标服药方法、疗程、疗效判断标准均遵临床研究指导原则.治疗方法独活寄生汤化裁,即羌活15g,独活15g,桑寄生20g,防风15g,川、怀牛膝各15g,杜仲15g,肉15g,细辛g,制川乌6g制草乌6g,全蝎6g,蜈蚣2条,甘草10g,生姜6g,大枣5枚.每日1剂,水煎分2次服,10天为1个疗程,1个疗程结束后间隔2~3天续服下1个疗程治疗结果,治疗后164例中,痊愈92例(56.1%),好转54例(32.9%),无效18例(11.0%),总有效率为89.0%.治愈时间4~96天.
2.刘国用报道独活寄生汤为主治疗坐骨神经痛177例,疗效满意.一般资料:本组177例中男123例,女54例;年龄最小者20岁,最大62岁,平均45岁;病程最短者1个月,最长者4年,而以1~2年者居多.腰椎摄片常见L4、L椎间隙狭窄.临床表现:一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧部的持续性钝痛并有发作性加剧,有如刀割样、针刺样疼痛.伴腰膝酸痛、屈伸不利、麻木不仁、喜暖畏冷、头晕耳鸣、心悸不宁,舌质淡红、苔薄白,脉沉细;沿坐骨神经通路处有压痛点,拉塞格征阳性.治疗方法:均以独活寄生汤加减治疗:桑寄生15~20g,独活15g,秦艽10g,细辛3~6g当归10g,白芍30g,川芎10g,熟地15g,防风10g,杜仲10g,人参5~6g,茯苓10g,桂心3~5g,牛膝15g,甘草5g.偏寒者,加桂枝制附子温阳祛寒;偏热者,去肉桂,熟地改用生地,白芍改用赤芍,或再加忍冬藤、桑枝清热凉血、祛痹通络;兼瘀血者,加桃仁、红花;手足筋脉挛急者,加木瓜、白芍、海螵蛸、伸筋草、龙骨;疼痛明显者,可重用牛膝,加地、、、
【独活寄生汤加减治坐骨神经痛医案】龙、清风藤、槟榔;骨刺明显者,可去杜仲,加骨碎补、补骨脂、乳香、没药、生龙骨;麻木者,加黄芪、鸡血藤.水煎服,每日1剂,分2次服,10天为1个疗程.此外,所有病例均以纱布浸透消痛液,患者取俯卧位,在患者腰部找出最痛点(阿是穴),以此为中点,均匀敷于病变腰腿部,然后用云南生物医学工程研究所生产的频谱(红外线)治疗仪照射腰腿部,每日1次,每次30分钟.依据疗效标准,治疗结果显示本组痊愈147例,好转25例,无效5例总有效率97.18%,其中疗程最短者10天,最长者30天.
【病案举例】
1.杨德轩2近10年来用独活寄生汤加减治疗坐骨神经痛21例,收到满意效果.薛某,男,61岁,1996年11月6日诊,患腰腿痛半年余,但能坚持劳动,未接受治疗.1周前突然腰部及右下肢剧烈疼痛,痛如针刺刀割,跛行,睡卧不安.直腿抬高试验(+),腰部摄片示L4、L3椎体骨质增生(血沉、抗"0"均正常.诊断为腰椎骨质增生,坐骨神经痛,遂用独活寄生汤加减:黄芪30g,独活12g,杜仲15g,秦艽15g,防风15g,白芍15g,桑寄生30g,牛膝18g,熟地15g,细辛6g,肉桂6g,当归尾12g,红花12g,桃仁1g,地龙12g,甘草6g治疗,服7剂后腰痛、坐骨神经痛大减.原方去防风、秦艽、细辛,重用黄芪60g,红花15g,桃仁15g,川芎18g,地龙15g再服15剂后腰痛、坐骨神经痛消失,行走正常,至今未复发
按:腰椎骨质增生、坐骨神经痛属于西医的病名,符合中医学"痹证"、"腰腿痛"的范畴.但是中医学是通过望、闻、问、切四诊来获得资料,进行辨证论治.尽管本则病案病名不同,但是病机实质是相同的,即:肝肾亏虚,气血不足.而独活寄生汤主要针对临床上肝肾亏虚,气血不足进行临证应用的,所以,在此我们选用该方,进行灵活化裁,体现中医学"异病同治"原则.因此,我们在临床处理复杂疾病的时候,可以不拘泥于西医学的病名,关键是抓住疾病的病机,因为针对病机的治疗是我们的核心.病机是对疾病的本质认识,而症状只是疾病的外显.
2.邓兰芝5报道活寄生汤加减临床应用举隅,其中有1例坐骨神经痛的病案.新某,女,74岁,农村妇女,1992年10月8日就诊.自诉半年前因操劳家务,坐卧湿地约2个多小时后,引起腰酸痛,继之牵引右下肢筋肉酸困痛,伸屈不利,步履艰难,遇阴雨天或劳累酸困痛尤甚,夜间痛剧,游走性疼痛,时轻时重.经某医院诊断为坐骨神经痛.
住院1个多月,曾服用中西药(药物不详),理疗及封闭等治疗,效果不佳.要求出院,在家卧床休养.经友人邀余诊治.查体症见:面色苍,、
白,形体消瘦,呈痛苦面容,从右臂部约沿足太阳膀胱经走行,向足部放射,舌淡、苔薄白,脉沉细略弦.检查:抗"0"、血沉均正常.
线:腰椎摄片L3、L4、L3至骶骨,骨质增生.患者年事已高,气血不足,脉络空虚,复因坐卧湿地,以酸困痛为主,痛无定处,脉症合参,乃为风寒湿邪乘虚入侵,痹阻经络,气血不通,筋脉失养,不通则痛,发为痹证.证属:痹证(肝肾亏虚兼风寒湿型)治宜:补肝肾、益气血、祛风湿、通经络.处方:独活12g,防风12g,桂枝6g,细辛3g,杜仲15g,牛膝12g,续断15g,党参15g,当归12g,川芎9g,芍药12g,炙甘草10g,海风藤18g,鸡血藤15g,上药服至3剂,疼痛消除,行走自如,为巩固疗效,以原方继服3剂,病即痊愈,随访1年未见复发.
按:西医学的坐骨神经痛属于中医学"痹证"、"腰痛"的范畴.
根据临床表现不同,但是肝肾两亏,气血不足风寒湿邪气乘虚而入,流注经络,营卫凝涩,痹阻不通之病机相同.正如宋代严用和《济生方》所说"……皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也",故均选用独活寄生汤,其方主治风寒湿痹,肝肾两虚,气血不足.方中独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒除湿,宣痹止痛;党参、茯苓、甘草、当归、川芎、芍药、杜仲、牛膝、桑寄生益气血、补肝肾、强筋骨、和营卫;用海风藤、鸡血藤以助活血祛风、舒筋活络之力.诸药合用,共奏祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血之功效.在临床中常用此方治疗由于风寒湿邪痹阻经络,筋骨不利,气血运行不畅所致之坐骨神经痛,腰椎骨质增生,隐性脊椎裂及跌扑闪挫所致之腰腿痛等证,应用颇多有效.对腰椎轻度滑脱、骸化、椎间盘脱出等皆可用之虽不能使之复位,但确实能使症状缓解,体现了中医学"异病同治"的精妙之处.
3.张继元报道独活寄生汤临床应用心得坐骨神经痛案.闫某,男,49岁.2005年9月初诊.患者于2个月前,雨中作业后即感腰膝冷痛,屈伸不利,伴右侧髋部及下肢酸麻疼痛.曾用抗风湿药治疗,用药时症状缓解,停药后症状复发.近几天腰腿痛加重,患者呈痛苦面容,行走姿势佝偻,右臀纹正中窝明显压痛,直腿抬高试验阳性,右下肢小腿外侧皮肤感觉稍钝,舌淡、苔薄白,脉沉迟.诊断:坐骨神经痛,属寒湿型.治则:祛风散寒利湿,宣痹止痛.方药:独活寄生汤加减.药用独活12g,桑寄生30g,茯苓12g,党参12g,秦艽12g,防风12g,细辛3g,杜仲15g,牛膝20g,当归12g川芎10g,白芍12g,鸡血藤30g,制附子10g,桃仁10g,红花6g,甘草6g服药6剂诸症减轻,继服12剂而告愈.随访2年无复发.
按:本例坐骨神经痛患者,因雨中作业后受风寒湿邪侵袭,日久以致气血阻滞,脉络不通而致疼痛.作者采用独活寄生汤加制附子温肾助阳;鸡血藤舒筋通络,养血补血;桃仁、红花活血化瘀止痛,全方共奏祛风散寒,利湿,宣痹止痛,益肝补肾之功效
4.刘国用2报道独活寄生汤为主治疗坐骨神经痛177例,附1则典型病例.郑某,男,42岁,工人.2000年4月8日初诊患者因左下肢酸痛、麻木、活动不利1年余,加重1周院.伴喜暖畏冷、头晕耳鸣、心悸不宁.查体:沿坐骨神经痛处有压痛点,拉塞格征阳性,腰椎摄片示L4、L3椎间隙狭窄,舌质淡红,苔薄白,脉沉细.西医学诊断为坐骨神经痛,中医学诊断为痹证,辨证为肝肾不足.治以补肝肾、通络宣痹为法,予以独活寄生汤加减,配合频谱治疗仪照射.经治1个疗程后症状明显好转,守方再治1疗程后,临床症状消失,活动自如,痊愈出院.随访1年无复发.
按:坐骨神经痛,本病属中医学"痹证"范畴,多由风寒湿痹久延不愈,邪入肝肾所致.肝主筋,肾主骨邪入肝肾多有骨变筋缩之特点.该病是一种常见病、多发病,大多发于中青年,男性居多独活寄生汤具有补肝肾、益气血、祛风湿、壮筋骨之功.而现代药理研究显示,独活寄生汤具有消炎、止痛、调整免疫等功能,所以是临床上治疗腰腿痛常用的有效方剂.并借助红外线的温通达到温经散寒,温煦气血,调整功能,改善血液循环的目的,使局部供血增加、炎症消散,故能收到满意的疗效.最
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