青蒿鳖甲汤加减治伤寒医案
伤寒杆菌造成之伤寒病,常称"伤寒热",其症状包括高烧,可达39~40℃;其他症状有腹痛、严重腹泻、头痛、身体出现玫瑰色斑等.
肠道出血或穿孔是其最严重的并发症.其传染途径为粪口途径,传染力很高.
【病案举例】
李某,女,35岁.因高热10日于1999年7月4日入院.患者症见身热不扬,汗出以上半身尤甚,表情淡漠,身倦乏力,恶心纳呆,舌质红、苔黄腻,脉濡数.体格检查:体温39.6℃,心率88次/分,呼吸25次/分,血压105/75mmHg.表情淡漠、心肺(-),腹平软,左肋下触及脾脏,肠鸣音稍微亢进.实验室检查:肥达试验"0"1:160,"H"1:320,血常规:白细胞4.3×10°/L、血红蛋白121.5g/L、红细胞415×10/L、嗜中性粒细胞0.160、淋巴细胞0.129、单核细胞0.005、嗜伊红细胞计数为0;血培养:伤寒杆菌生长.红细胞沉降率40mm/h.诊断:伤寒.以氨苄青霉素、氧氟沙星等抗感染治疗4周高热减退,精神转佳,血培养无细菌生长,嗜伊红细胞56×10/L,红细胞沉降率16mm/h.仍低热汗出,夜间尤甚,纳谷欠香.邀余诊治,查舌淡红、苔微黄腻,脉濡软.此乃余邪深入阴分之证,治当搜剔阴分之邪,仿青蒿鳖甲汤意.处方:鳖甲12g(先煎),青蒿9g,荷叶9g,桑叶9g,佩兰叶9g,芦根9g,丹皮9g,炙甘草5g日1剂,水煎分2次服.连续服用10剂,诸症消失而出院.青蒿鳖甲汤在临床上有诸多妙用,只要认证准确,辨证得当,可收到较好的治疗效果.使用本方,其关键在于青蒿与鳖甲的配伍,二药相配可入阴分,搜邪外出.运用中要注意根据病邪性质的不同而适当加减,同时还可以参用活血化瘀之法,促进经脉血液运行,以助祛邪之功.
【青蒿鳖甲汤加减治伤寒医案】按:伤寒如治疗不规范或治疗不彻底,常会留下低热、入夜尤甚,夜间汗出等表现,此时用中医方法进行调治能收到比较好的效果.中医认为此乃外邪侵袭后,治疗不彻底,祛邪不净,邪气深入阴分血络而致.人体卫气昼行于阳而夜行于阴,邪入留阴分,入夜后卫气入于阳分与之相争,故见低热,夜间尤甚,汗出;白昼卫气出于阳分,不与邪争,故热减身凉.可遵吴鞠通青蒿鳖甲汤意入阴分搜邪之法,以逐邪外出.
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