独活寄生汤加减治腰腿痛医案
腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病证.主要包括西医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等.隋代巢元方《诸病源候论》
指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系.腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致.轻者腰痛,经休息后可缓解,再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重;重者腰痛,并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射疼痛,转动、咳嗽、喷嚏时加剧,腰肌痉挛,出现侧弯.直腿抬高试验阳性,患侧小腿外侧或足背有麻木感,甚至可出现间歇性跛行.临床常见的腰腿痛有:①原发性坐骨神经痛初起时,腰骶部或臀部疼痛,症状典型时,疼痛沿股后向小腿后外侧、足背外侧和足底放射.
【独活寄生汤加减治腰腿痛医案】为钝痛、刺痛、锥痛或灼痛,呈持续性,伴阵发性加剧.行走、弯腰常使疼痛加重,常以手持腰、身体前倾而减轻疼痛.坐骨神经压痛,直腿抬高试验、压膝试验、足背屈试验、伸膝弯腰试验均阳性.②椎间盘脱出外伤后即出现腰骶部疼痛,弯腰、咳嗽、喷嚏使疼痛加剧;侧突者以腰骶神经根刺激症状或下肢麻痹证状为主;后突者呈脊髓半横贯或横贯性损伤,位置觉、震动觉障碍、截瘫.正常腰弓消失,腰部脊柱向患侧弯曲,骶棘肌痉挛,患外椎旁压痛.许多椎间盘脱出患者外伤史不明显,常致误诊,CT摄片可证实.③腰骶部脊髓肿瘤起病缓慢,先后出现双侧坐骨神经痛症状,以后神经根受累逐渐增多并加重,有大小便失禁和椎管梗阻.治疗宜采用腰部推拿按摩手法,手法治疗后,宜以腰围固定腰部,静卧硬板床休息,适当进行功能锻炼.亦可配合热敷、理疗、针灸、局部封闭及内服活血化瘀、祛风通络之剂.若病情严重,保守治疗无效者,可采取手术治疗.
中医学对于腰痛主要根据临床表现,辨证论治.腰痛的病因有内伤、外感与跌扑挫伤,基本病机为经脉痹阻,腰府失养.临床辨证分型有①寒湿腰痛;②湿热腰痛;③瘀血腰痛;④肾虚腰痛.治疗根据不同的证型采取相应的治疗,对于肝肾亏虚的腰痛可以考虑使用独活寄生汤加减使用进行临床化裁;对于腰痛的预防也是至关重要的,首先要进行定期的健康检查,其次要注意自我预防保护,包括①工间保健体操锻炼.②改正不良的劳动姿势.③加强体育锻炼.④生活中的预防家务工作要适宜,避免过于弯腰.取物时应避免腰部扭伤.将婴儿放婴儿车或床上时,应取下蹲位或平放,如此等等均有防止腰部负荷过大和减轻负荷的作用;避免寒湿、湿热侵袭,勿坐卧湿地,身劳汗出后应及时擦拭身体,更换衣服;节制房事;防止跌、扑、闪、挫.⑤宽腰带保护对腰部用力较多的工作,最好在腰部增加一条宽腰带,这不仅能起到增强腰肌的作用,还可适当限制腰椎的过伸或过屈活动,从而对腰部起到一定的保护作用.再次老年人腰痛的预防,最后腰部损伤的预防.
【临床应用】
冯海军等报道独活寄生汤加减治疗腰腿痛80例,收到满意疗效,现报告如下:本组80例,其中男52例女28例;年龄最小18岁,最大72岁;单纯腰痛10例,腰痛伴单侧下肢痛40例,伴双下肢疼痛15例,腰痛伴单侧下肢发凉10例,伴双下肢发凉5例;属肝肾亏损型25例,气滞血瘀型45例,寒湿痹阻型10例;其中陈旧性腰扭伤10例,腰椎间盘突出症46例,慢性腰肌劳损10例,腰椎间盘突出症术后10例,腰椎间盘突出症伴腰椎度滑脱4例.治疗方法:予独活寄生汤治疗.药物组成:独活9g,桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、黄芩、生地黄、白芍、肉桂、杜仲、川牛膝、党参、川芎、茯苓、甘草各6g.肝肾亏损型去防风、秦艽、细辛;肾阳虚加山茱萸10g,枸杞子10g;肾阴虚加龟板胶6g,知母10g,黄柏0g;湿邪偏重去生地黄,加防己10g,薏苡仁10g,苍术10g;若有畏寒肢冷且疼痛较剧者,可加川乌头5g(先煎),草乌头5g(先煎),并可逐渐加量;若血瘀较重,腰痛如刺,痛有定处,舌暗或有瘀斑,脉涩,加桃仁10g,红花10g,乳香6g,没药6g;正虚不重可去生地黄、人参每日1剂,水煎2次,分2次早晚服.对下肢怕冷、麻木者,可将药渣布包水煎熏洗患肢,每日24次,效果更佳.2周为1个疗程.结果:本组80例,治愈64例,占80%(1个疗程30例,2个疗程20例,3个疗程14例);有效12例,占15%(1个疗程5例,2个疗程5例,3个疗程2例);无效4例(均服药3个疗程),占5%.总有效率95%由此可见,临床上因病因变化多端,虚实夹杂,用药当辨证论治,以此方为基础,随证加减,方能取得显着疗效.
【病案举例】
1.吴学文18报道独活寄生汤加味治疗五更腰痛36例,自1994~2000年笔者采用独活寄生汤化裁治疗五更腰痛患者36例,疗效满意,其中有1例典型病例.郭某某,男,37岁,司机.系因"腰部酸痛不适以清晨为甚1个月"而于1996年11月3日来院就诊.自诉1个月以来无明显诱因腰部酸痛,午夜后加重,尤以早上3~4点为甚,近2周以来,每至此时不能安卧,要起床活动方能再睡.曾口服吲哚美辛、布洛芬等药疗效甚微.刻下:神清精神一般,腰部生理曲度正常,两侧腰肌对称,腰Ⅲ横突处两侧均有深压痛,腰部各方向活动无异常,"4"字试验双侧均阴性,舌淡红,体略胖,边可见齿痕,脉和缓.诊断:中医学诊断:五更腰痛(肾气不足,筋脉失濡);西医学诊断:腰肌筋膜炎.予以独活寄生汤原方加柴胡12g,水煎00mL,顿服,连服7天而愈,甚奇,奔走相告,并带来2名同样患者,均辨治而愈按:通过上面的分析我们不难看出对于临床上属于肝肾亏虚,气血不足的腰痛,我们可以采用独活寄生汤进行加减治疗,临床常用的加减法如下:地黄6g,甘草6g.寒湿者合肾着汤加减;湿热者加栀子、泽泻、木通;瘀血者加桃仁、红花、没药;肾阳虚辅以右归丸加减;肾阴虚辅以左归丸加减.外干
2.陈卫衡等5报道独活寄生汤在骨伤科临床应用,有1则病案治疗腰腿痛.齐某某,女,34岁.1991年8月17日初诊.主因腰痛伴左下肢麻木疼痛1年余.行走时症状加重,休息后缓解.查:腰部活动受限,直腿抬高试验阳性.CT摄片示:腰4.5椎间盘突出.黄韧带增厚,舌红、苔少,脉细数.证属肝肾不足,气血痹阻型,予独活寄生汤加乳香、没药各10g,僵蚕10g,虎杖10g.治疗1个月后,患者症状明显减轻,继续巩固治疗2周,患者症状消失.体感诱发电位检查示:神经传导速度明显加快.
按:腰腿痛(腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症等)多因感受风寒湿邪而致脉络受损、气血不通而致.临床常表现为腰部疼痛,伴下肢窜痛、麻痛,行走不利,甚则生活不能自理.治之补益肝肾,温经通络,活血止痛.
又按:腰腿痛是临床中医骨伤科常见的疾病,"腰为肾之外府","肝主筋",足太阳膀胱经和足少阳胆经走行都过腰腿,而肾与膀胱相表里,肝和胆相表里,故腰腿痛的病机是肝肾不足,或经脉痹阻,不荣则痛或不通则痛.临床上治疗可以采用温经散寒或补肝肾,益气血的方法来宣通经脉,而独活寄生汤可以考虑使用.
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