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独活寄生汤加减治痹证医案

因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络而导致气血运行不畅的病证.主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等.临床上具有渐进性或反复发作的特点.痹证的发生,与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关.《内经》对痹证的病因、证候分类以及转归与预后等已有明确的认识.后世医家论述较多,并积累了丰富的临床经验.
痹证作为症状可见于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛,以及骨质增生性疾病,其他如布氏杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、结节性红斑、结节性脉管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等也可见到痹证证候.
痹证的发生,主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体,引起气血运行不畅,经络阻滞,或病久痰浊瘀血,阻于经隧,深入关节筋脉.
般多以正气虚衰为内因,风寒湿热之邪为外因.痹证起病一般不明显.
疼痛呈游走性或有定处,有的为刺痛,或麻木或肿胀.但部分患者起病有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症,继之出现关节症状.
本病初起,以邪实为主,病位在肢体皮肤经络.久病多属正虚邪恋,或虚实夹杂,病位则深入筋骨或脏腑.临床上可出现瘀血痰浊阻痹,气血亏虚,或复感于邪,脏腑损伤等病理变化.
依据病因以及病邪的偏盛,痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类.
辨证时,首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同热痹(风湿热痹)以关节红肿灼热疼痛为特点,风寒湿痹虽有关节酸痛,但局部无红肿灼热,喜暖畏寒;对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同.风邪偏盛,则关节酸痛,游走不定为风痹(行痹);寒邪偏盛,则痛有定处,疼痛剧烈为寒痹(痛痹);湿邪偏盛,肢体酸痛重着,肌肤不仁为湿痹(着痹).
其次辨患者体质,阳气虚衰者,多呈虚胖体型,属风寒湿痹.阴精不足者,多呈瘦削体型,多属风热湿痹.此外,对病程久者,尚应辨识有无痰瘀阻络,气血亏虚及脏腑损伤证候.痹为闭阻不通之意,故治则以宣通为主,气血流通,营卫复常,则痹证可逐渐痊愈.痹证初起,不难获愈,晚期病程缠绵,预后多不良.除内服药物治疗外,针灸、熏洗等疗法均有一定效果.此外,注意防寒、防潮,避免风寒湿之邪侵入人体.
汗出勿当风,劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等患者应加强个体调摄,如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律化等.积极,、
参加各种体育运动,以增强体质,提高机体对外邪的抵抗力.患者对寒凉之品不宜多食,如雪条、竹笋、通菜等.
【临床应用】
尚晓良等报道独活寄生汤治疗痹病的临床体会.笔者处于北方地区,此区患者感受风、寒、湿邪者居多,通过多年的临床经验,认为用独活寄生汤为主方加减治疗风寒湿邪引起的痹病,疗效颇佳,现总结如下:①临床资料选取2006年1月~20079月治疗的150例患者,其中男性40例,女性110例;年龄16~70岁之间;显效118例,占78.7%;有效23例,占15.3%;效果不明显6例,占4%;无效3例,占2%.②治疗方法基本方:独活12g,桑寄生20g,细辛3g,防风10g,鸡血藤20g,秦艽10g,怀牛膝15g,杜仲10g,白术12g,香附12g.加减:偏寒者加黄连5g,肉桂8g(后下,干姜15g,制川草乌各12g(先煎1小时);下肢冷甚者加黄连5g,肉桂8g(后下),干姜15g,附子25g(先煎90分钟);全身关节寒甚痛剧者加羌活15g,黄连5g,肉桂8g(后下),干姜15g,制川草乌各2g(先煎1小时),全蝎4g(分冲),三七6g(分冲),乌梢蛇12g;如果效果不佳时去全蝎、乌梢蛇加蜈蚣2条(分冲),雷公藤10g;同时伴有胃脘反酸纳呆者加黄连5g,吴茱萸8g,鸡内金12g,炒谷芽30;肢体浮肿者加薏苡仁30g,苍术18g;服药后胃脘不适,胀满痛泻着加陈皮10g,白芍20g,木香12g(后下),枳壳20g
【病案举例】
1.邓兰芝报道独活寄生汤加减临床应用举隅,其中有1则关于痹证的病案.新某,女,74岁,农村妇女.1992年10月8日就诊.自诉,半年前因操劳家务,坐卧湿地约2个多小时后,引起腰酸痛,继之牵引右下肢筋肉酸困痛、伸屈不利,步履艰难遇阴雨天或劳累酸困痛尤甚,夜间痛剧,游走性疼痛,时轻时重.经某医院诊断为坐骨神经痛.住院1个多月,曾服用中西药(药物不详),理疗及封闭等治疗,效果不佳.要求出院,在家卧床休养.经友人余诊治.查体症见:面色苍白,形体消瘦,呈痛苦面容,从右臂部约沿足太阳膀胱经走行,向足部放射,舌淡,苔薄白、脉沉细略弦.检查抗"0"血沉均正常.X线:腰椎摄片L3~L3至骶骨,骨质增生.患者年事已高,气血不足,脉络空虚,复因坐卧湿地,以酸困痛为主,痛无定处,脉症合参,乃为风寒湿邪乘虚入侵,痹阻经络,气血不通,筋脉失养、不通则痛,发为痹证.证属:痹证(肝肾亏虚兼风寒湿型).治宜补肝肾、益气血、祛风湿、通经络.处方:独活12g,防风12g,桂枝6g,细辛3g,杜仲15g,牛膝12g,续断15g,党参15g,当归12g,川芎9g,芍药12g,茯苓12g炙甘草10g,海风藤18g,鸡血藤15g,上药服至3剂,疼痛消除,行走自如,为巩固疗效,以原方继服3剂,病即痊愈,随访1年未见复发.
【独活寄生汤加减治痹证医案】2.朱征林6报道治愈重症痹证1例,详细情况如下:患者,男、54岁,干部.1976年3月初诊.主诉腰腿疼痛6年多,气候变化疼痛加剧.近1年多伴有右腿麻木不仁、肌肉萎缩明显小于左腿,同时有放射性牵引至足跟刀绞样疼痛,关节畸形,由人倚扶能步履10余步.有胃病史,若多服祛风湿类药则出现食欲减,素来畏寒怕冷,下半身无力,察其面色青面晦暗,全身消瘦,肌肤焦枯无泽,舌质紫有瘀斑,苔灰黑滑润,诊其六脉俱现沉细,关弦而小紧,两尺脉濡涩.拟诊为痹证重症,拟以补益肝肾,填补精血为主,辅以温阳散寒化湿,佐以活血祛风,除瘀通络.独活寄生汤加减:独活24g,桑寄生24g,防风15g,川芎15g(酒妙),当归15g,芍药20g(酒妙),川牛膝30g(晒炒),杜仲24g,狗脊30g(酒炒),熟地24g,桂枝1g,细辛10g,党参20g,茯苓20g,鹿胶18g,猴足骨24g,三七根20g,伸筋草30g,自然铜24g(醋煅),白芥子18g,附片24g(先煎1小时),麻黄10g,海马10g,延胡索24g.合煎1小时,熬6次,每熬1次分1日3次,饭后1小时温服,1剂服6天,口服3剂.3剂服完后,患者自诉:服完第1剂时,畏寒怕冷明显好转,第2剂药服完后药停痛减,第3剂药服完后寒冷麻木疼痛均有明显减轻.二诊在一诊处方基础上去麻黄、防风;加续断24g,煎法同上,服完3剂后,能单独步行500m左右即后以二次处方加血藤膏20g,黄芪100蜜丸,每丸9g,早晚各服1丸,服3剂.约半年的治疗,患者能步行身如,气候变化无任何不适症状,近20余年随访尚存.

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