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独活寄生汤加减治风湿性关节炎医案

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症.可反复发作并累及心脏.临床以关节和肌肉游走性酸楚、重着、疼痛为特征,属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一.多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红肿、灼热,剧痛部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症,但常反复发作.若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变.临床上主要的症状体征有:①关节疼痛.②晨僵患者晨起或休息较长时间后,关节呈胶黏样僵硬感,活动后方能缓解或消失.晨僵在类风湿关节炎中最为突出,可以持续数小时,在其他关节炎则持续时间较短.③关节肿胀和压痛往往出现在有疼痛的关节,是滑膜炎或周围软组织炎的体征,其程度因炎症轻重不同而异.可由关节腔积液或滑膜肥厚所致.骨性增生性肥大则多见于骨性关节炎.④关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指关节有尺侧偏斜,关节半脱位等.这些改变都与软骨和骨遭破坏有关,在类风湿关节炎常见.
风湿病是一种病因多样、病理复杂的疾病临床上用单一的治疗方法难以取得满意的效果.应杂合以治,在选用治疗方法时应掌握标本结合、防治结合、医疗与自疗结合等原则.将治疗渗透到预防、调护等各个环节中.中医学认为:医食同源,食物也具有性味,有些食物同时也是药物,用之得当,可以防病治病,清·王孟英说:"食疗药极简易,性最平和,味不恶劣,易办易服."综合治疗是治疗风湿病的关键,常见的治疗方法有药物治疗、外科疗法、代替疗法、其他治疗(包括物理、康复、职业训练、心理等治疗)等.可以通过①加强锻炼,增强身体素质.②避免风寒湿邪侵袭.③注意劳逸结合.④保持正常的心理状态⑤预防和控制感染等措施来有效预防本病.
中医学治疗风湿性关节炎主要根据临床表现,辨证论治.依据病因以及病邪的偏盛,痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类.风寒湿痹包括风痹、痛痹和湿痹.痹为闭阻不通之意,故治则以宣通为主,气血流通,营卫复常,则痹证可逐渐痊愈.针对肝肾亏虚的风寒湿痹证都可在临床加减灵活应用.除内服药物治疗外,针灸、熏洗等疗法均有一定效果.痹证初起,正气尚未大虚,病位较浅,不难痊愈.但病邪深人,由经络、肌腠而渐至血脉、筋骨,出现关节畸形,甚至损及内脏,引起心痹者,病程缠绵,预后不良.加强体质锻炼,避免居住在潮湿环境,注意冷暖,对预防痹证的发生有一定作用.
【独活寄生汤加减治风湿性关节炎医案】【临床应用】
1.高光远等于1994年1月~2001年1月用中医传统汤剂独活寄生汤,治疗风湿性关节炎和类风湿关节炎共200例,进行临床疗效观察,观察指标服方法、疗程、疗效判断标准均遵临床研究指导原则.现将观察结果总结如下.共200例患者,其中风湿性关节炎患者10例,男30例,女70例;10~20岁15例,21~0岁25例,31岁以上60例;病程均在3个月以上,1年内25例,1~年内35例,2~3年内25例,3年以上15例.类风湿关节炎患者100例,男40例,女6例;10~20岁5例,21~30岁15例,30岁以上例;病程均在半年以上,1年内15例,1~2年内30例,2~3年内5例,3年以上30例.治疗方法采用中医传统汤剂独活寄生汤,由独活9,桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g组成.水煎服,1天1剂,每日次,连服3个月,治疗期间不服用其他药物.结果:风湿性关节炎共观察100例,膝关节红肿、疼痛、活动受限3项主要症状体征的有率为分别为98.8%、98.0%、91.2%,总有效率为96.0%.类风湿关节炎共观察100例,手指关节疼痛、肿胀、活动受限及晨僵4项主要症状体征的有效率分别为96.0%、93.0%、91.0%、83.0%,总有效率为90.7%6.中
2.赵永萍等报道独活寄生汤加减治疗风湿性关节炎42例,其中女28例,男14例,年龄32~70岁,病程最短1年,最长28年,平均年龄50岁左右.药物组成:独活12g,桑寄生30g,秦艽10g,防风9g,细辛10g,当归12g,白芍30g,川芎6g,生地15g,杜仲10g,牛膝9g,党参15g,茯苓12g,甘草6g,桂心6g.以上为原方组成,在临床上本方可加减灵活应用,每日1剂,每次煎汁50mL,分3~4次温服,服药期间忌生、冷、酸、辣、油腻食物,免受凉.按照疗效标准进行观察,结果:本组痊愈25例占60%,好转15例占36%,无效2例占4%,总有效率96%.
3.张起杰报道独活寄生汤治疗风湿性关节炎49例,总有效率91.8%.报告如下:49例中,门诊患者47例,住院患者2例;男37例,女12例;年龄17~66岁,病程2个月~14年治疗前均检查血常规、血沉、抗"0"、类风湿因子,部分患者骨关节线摄片检查本组血沉增快者11例,抗"0"增快者13例,类风湿因子阳性3例,伴有膝关节退行性病变2例.治疗方法独活寄生汤:桑寄生20g,杜仲、牛膝、白芍、独活、秦艽、防风各10g,熟地1g,党参、当归、茯苓各12g,川芎、甘草各6g,细辛3g,桂心2g.水煎服,每日1剂,分早晚2次温服.随证加减,行痹独活加至20g加入海风藤30g,重者用乌梢蛇5g;痛痹加熟附子、干姜各10g;着痹加生白术30g,苍术、薏苡仁各10g;气虚者加入黄芪30g;血瘀者加丹参20g,赤药、红花各10g;兼痰者加入半夏10g,制南星6g;痰瘀互结加入虫类搜风地龙、僵蚕各10g,或蜈蚣、全蝎各1g研细末冲服.治疗10天为1个疗程,根据病情可服1~3个疗程,继改为独活寄生丸服2~3个月.依据疗效标准,结果显示疗效49例中治愈30例,显效7例,有效8例,无效4例,总有效率为91.8%.治疗前血沉超过正常值15mm/h例,类风湿因子阳性3例.治疗后血沉下降仍超过15mm/l例,类风湿因子阳性3例.
【病案举例】
1.巴海燕等报道独活寄生汤治验4则,其中1则是关于治疗慢性风湿性关节炎的.杜某,女,46岁,农民1986年10月9日初诊自述:腰腿关节疼痛已20年,时轻时重,遇冷加重,严重时活动受限,舌淡红、苔白,脉沉弦.经诊断为慢性风湿性关节炎.据症分析:发病日久正气必虚,遇冷加重肢体沉重亦与风寒湿有关.治以扶正祛邪,温经散寒为法,方拟独活寄生汤加减:独活、秦艽、川芎、桂枝、盐炒杜仲、牛膝、熟地各15g,桑寄生、太子参、山药各30g,当归12g,细辛5g,白芍20g,连服7剂疼痛缓解.遵上方继用7剂临床治愈,令服小活络丹以巩固疗效.
通过上例,我们可以看出,慢性风湿性关节炎其病机基础是肝肾亏虚,气血不足,风寒湿痹阻,所以,选择独活寄生汤.因为该方为治痹证日久,肝肾两虚,气血不足之证的代表方剂,方中以独活祛下焦及筋骨间的风寒湿邪为君药,配秦艽、防风、细辛搜筋骨风湿,通络止痛,佐桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾,壮筋骨,祛风湿;当归、川芎、熟地、白芍养血活血;党参、茯苓、甘草补气健脾、扶助正气.临床如果能够准确掌握辨证要点,灵活加减,细度每味药的剂量,准确辨证,对准疾病证结,确立好君臣佐使,便可屡获良效.
2.张继元报道独活寄生汤临床应用心得,风湿性关节炎案如下:彭某,女,39岁,工人.主诉:四肢关节疼痛2个月,患者因工作关,,
系常在水中作业,渐感四肢关节重着疼痛,痛有定处,遇寒痛增,得热痛减,全身困乏,肌肤麻木,舌淡、苔白腻脉沉弦.曾用西药抗风湿治疗,症状时轻时重.诊断:痹证.治则:祛风除湿,宣痹通络止痛.
方药:独活寄生汤加减.药用:独活12g,桑寄生30g,党参12g,茯苓15g,桂枝10g,当归15g,川芎10g,白芍0g,秦艽12g,防风12g,细辛3g,杜仲12g,牛膝15g,甘草6g,制乳香6g,制没药6g,威灵仙15g,鸡血藤30g.服药10剂关节重着疼痛大减,肢体活动灵活,肌肤麻木缓解,继服10剂,诸症消失而愈,随访1年,无复发按:本例患者四肢关节疼痛,全身困乏,肌肤麻木等症,此乃风寒湿之邪侵袭肌表留滞经脉,而气血凝滞,不通则痛,筋骨百骸失其濡养耗损精气,日久导致肝肾两虚,气血不足,故用独活寄生汤加乳香、没药活血化瘀,消肿止痛;加威灵仙、鸡血藤祛风除湿,通络止痛.全方祛寒除湿,活血通络,补益肝肾,故收到满意疗效.
又按:笔者认为风湿性关节炎属于中医学"痹证"的范畴,而其病因关键是诚如《内经·痹论》曰:"风、寒、湿三气杂至,合而为痹.其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹",而病机实质是"痹者,闭阻不通".所以,治疗的核心是宣通痹阻.而独活寄生汤主要用于肝肾亏虚,气血不足,风寒湿痹阻经脉导致的痹证.因此,我们在临床治疗风湿性关节炎首选其进行辨证治疗.而针对具体的问题,我们需要化裁灵活加减,譬如上例,存在气滞血瘀的话,我们需要加能活血化瘀的乳香、没药,加强针对性.这样就可以全面周详的治疗临床变化的疾病,增强疗效.

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