易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

独活寄生汤加减治膝骨关节炎医案

膝骨关节炎是由膝关节软骨退行性病变引起,以骨质增生为主要关节病变,最为常见的一种慢性、进展性关节疾病.遗传、年龄、性别、运动、创伤,甚至肥胖等都与其发生有关.除此以外,还发现一些心血管系统疾病如高血压、动脉粥样硬化和一些内分泌疾病如糖尿病、肢端肥大症等患者骨关节炎发生率明显增高.其病理特征以关节软骨的退行性改变和炎症性渗出为主.膝关节骨关节炎是老年人十分常见的关节退行性病变.病理上表现为关节软骨面进行性退变、软骨面的磨损、软骨剥脱、裸露的软骨下骨表面硬化、软骨下骨囊腔形成关节边缘骨增生、骨赘形成,若骨赘部分骨折或剥脱,会陷人关节腔内形成关节内游离体.此病变还可影响到关节滑膜,在病变急性发作期,滑膜充血、水肿、滑膜增厚,滑液分泌增加.由于关节软骨磨损退变,临床上可出现一系列症状和体征,包括关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍.该病每次发作往往有一定诱因,如劳累、活动量增加、受风寒等,经治疗后症状和体征会缓解.但随病变加重,每次发作间距缩短,每次发作持续时间延长,最终可严重影响关节功能,生活质量显着下降.
膝骨关节炎可以采用药物治疗、手术治疗、理疗康复治疗.①药物治疗:既有中药,又有西药;既有内服药,又有外用药;既有全身用又有局部注射用药.目前最常用药物有非甾体类消炎止痛药,例如药
哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康.近年来又有更新的药物问世,如塞来昔布、罗非昔布;单纯止痛药有对乙酰氨基酚、曲马多;肌肉松弛剂如乙哌立松;激素类如倍他米松;软骨修复药物如硫酸软骨素、氨基葡萄糖;外用药中有双氯芬酸乳剂、依托芬那酯;局部注射药有透明质酸钠等.中成药更是繁多,根据中医辨证、辨病有多种方剂成药可使用,绝大多数病人经上述治疗,症状都能得到缓解,如有条件可结合理疗康复,症状好转更为满意.②手术治疗:部分病人病情较严重,一般药物保守治疗无效,对这类病人应该采取手术治疗,如施行关节置换手术而获得较为满意的治疗效果.③理疗康复治疗:在整个膝关节骨关节炎治疗过程中,自我保护、自我保养也十分重要.症状发作期应制动休息,症状缓解期的日常起居生活要劳逸结合.总之,要根据骨关节病情变化、具体症状与体征,采用综合性治疗方法,多数病人都能获得满意的治疗效果.
中医学对于膝骨关节炎主要根据临床表现,辨证论治.膝骨关节炎属于中医学"痹证"、"腿痛"的范畴.临床常见的证型有:①风湿痹阻型;②湿热痹阻型;③肝肾亏虚型;④气血不足型;⑤气滞血瘀型.
针对不同的病机和证候类型,我们采用不同的处方和用药.必要时可以配合针灸、理疗等疗法,来增强疗效.同时平时应该注意调护和保养,避风、潮湿,加强锻炼,适当休息.
【临床应用】
孙学东等观察应用独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎的临床疗效,通过对40例膝骨关节炎患者应用独活寄生汤配伍虫类药治疗,4周为1个疗程,共治疗2个疗程.40例膝骨关节炎均为门诊患者,其中男11例,女29例;年龄54~77岁,平均61.9岁;病程4个月~15年.所有患者中关节疼痛40例,关节肿胀32例,关节功能受限40例.40例患者膝关节X线摄片均有骨赘形成.临床疗效观察,观察指标服方法,疗程,疗效判断标准均遵临床研究指导原则具体结果为临床总疗效:40例患者中显效2例,占5.0%;有效34例占85%;无效4例,占10%.总有效率为90.0%.治疗前后临床指标比较:观察结果表明关节疼痛、肿胀及功能计分治疗后均有所下降,与治疗前比较均有显着性差异(P<0.01),充分表明治疗后患者膝关节症状明显减轻,关节功能显着改善,治疗前后比较具有显着性差别(P<0.01).由此可见独活寄生汤能有效改善膝骨关节炎患者临床症状和关节功能,无明显不良反应,是治疗膝骨关节炎的有效方剂.
2.周友连2报道独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎116例疗效观察,笔者自2001~2005年,采用中药内服、外洗,治疗膝骨性关节炎116例,取得满意疗效.本组116例中,男48例,女68例;年龄最小41岁,最大86岁,平均62岁;病程最短6个月,最长16年;体形肥胖82例;左膝发病60例,右膝71例,其中双膝发病15例;28例既往有患膝关节周围外伤史,3例患者有痛风史,13例患者有高血压史,6例患者有糖尿病史,其余病例既往无明显可引起继发性膝关节骨性关节炎的疾病史.诊断标准:参照《中医骨伤科学》诊断,并根据患膝关节的X线摄片表现,对膝关节骨性关节炎的严重程度分度.治疗方法:①药物治疗:方用独活寄生汤加减,药用:独活、白茯苓、丹参各15g,桑寄生、生薏苡仁各30g,秦艽、防风、当归、甘草、川芎各9g,干地黄10g,白芍、杜仲各12g,制附片、细辛各3g瘀甚刺痛者加乳香9g,没药、苏木各6g;湿重者加木瓜6g,滑石9g;肾阴虚加枸杞子15g,女贞子10g;舌红阴虚加生地10,石解15g.每日1剂,煎2汁分2次服,15天为1个疗程.在服药同时再将药渣加水1000mL,煎汤后再加醋50mL外洗敷患膝,温度适宜边洗边轻柔地拍打患膝关节与髌骨,按摩患膝及其周围组织,屈伸患膝,每日1~2次,每次30~40分钟.②功能锻炼:指导患者对患肢进行肢体功能的锻炼,加强患膝屈伸度,指导进行股四头肌等长、等张训练,循序渐进,每天80~150次,适量活动,以增加股四头肌力,可选择应用沙袋压腿法、床边压腿法、弓箭式膝关节锻炼法以增加膝关节屈曲范围治疗结果依据疗效评定标准观察,治疗2个疗程后,116例中治愈76例,好转32例,无效8例,总有效率93.10%.
【病案举例】
【独活寄生汤加减治膝骨关节炎医案】1.高小勇等3报道独活寄生汤新用举隅治疗膝关节骨性关节炎1例.姚某,女,50岁,2006年8月4日初诊.左膝关节疼痛2个月,上下楼梯时疼痛尤为明显,下蹲站起时困难,休息时缓解.体格检查示:左膝关节间隙压痛.舌淡、苔薄,脉沉缓X线摄片示:左膝关节间隙变窄,轻度骨质增生.诊断为膝关节骨性关节炎.用独活寄生汤原方.药用:独活、秦艽、防风、川芎、当归生地、桂枝、杜仲、牛膝、党参各12g,桑寄生15g,细辛3g,生白芍、茯苓各20g,炙甘草6g.每日1剂,水煎服.服药1个月后,疼痛基本消失,上下楼梯时疼痛明显减轻,下蹲后站起时无困难,膝关节活动尚可.随访半年,患者左膝关节疼痛消失,上下楼梯、下蹲时无碍,膝关节活动正常.
按:膝关节骨性关节炎临床多见于中老年患者,痛苦大,病机责之肝与肾,肝肾亏虚,筋骨失养为其主因.邹老师认为患者多气血不足,治以养血柔肝,补肾健脾,取该方补肝肾、益气血、通经络,并根据病情常调整方中药物用量,此病例方中用桑寄生15g,生白芍、茯苓各20g.个
又按:膝关节骨性关节炎,依据中医学基础理论"肾主骨"、"肝主筋"、"脾主肉",则其关键是肾、肝、脾三脏功能失调,因此,在临床诊疗的过程中要以补肝肾,强筋骨为重点而独活寄生汤就有补肝肾,益气血的功效.
2.陈卫衡等报道独活寄生汤在骨伤科临床应用,有1则病案治疗膝骨关节炎.王某某,男,56岁,1990年9月2日初诊.主诉双膝关节疼痛,活动时症状加重,经多方治疗无效.查:双膝关节间隙压痛.有摩擦音.X线摄片示:双膝关节间隙变窄.有增生现象.舌苔薄白,脉弦细.证属肝肾不足、风寒阻络型.于独活寄生汤加何首20g,桑枝20g,伸筋草20g,透骨草20g,骨碎补15g.3个月后诸症大有减轻,继服上方治疗.
按:此病多为年老患者,素体虚弱,肝肾不足,气血虚少,造成筋骨失养,风寒湿邪侵袭而致.病变部位以膝关节为多,症见双膝疼痛,活动痛甚,行走不便,治取补肝肾,益气血,通经络.

    推荐阅读


    上一篇：独活寄生汤加减治风湿性关节炎医案

    下一篇：独活寄生汤加减治痹证医案