甘露消毒丹加减治真菌性角膜溃疡医案
真菌性角膜溃疡的诊断比较困难,一般应从下列三方面着手.
1.病史有以下情况之一者,应进一步作病原体检查①农村患者,起病前有稻谷等农业外伤史,或角膜炎史,或挑除异物史.②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者.
2.症状及体征①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者.②眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者.
3.病原①溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长.②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长.
临床表现:开始时仅有眼部划物敏感或刺激感,伴有视力模糊.有外伤史者,在受伤后数天内出现溃疡,发展较缓,和外伤后迅速发展的绿脓杆菌性角膜溃疡有所不同.
早期眼睑红肿及畏光流泪等刺激症状轻重不等,严重阶段刺激症状大多反见较轻.充血常很严重,主要为混合性,部分病例可有少量灰白色分泌物.
由于真菌菌株的不同,感染时间的久暂以及个体情况的差异,临床上所见到的溃疡形态很不一致.典型的早期溃疡呈灰白或乳白色,常为不规则形.表面粗糙,致密,略高出平面.溃疡和浸润的密度分布不均匀,溃疡与健区角膜分界大多清楚,溃疡边缘常不整齐.较大的溃疡常为黄白色,多数为不规则圆形,表面似干燥粗略,呈"苔垢"或"牙膏"样.基质浸润致密,溃疡边缘稍有隆起.病变如发展,溃疡周围可见结节状或树根样基质浸润.
真菌性角膜溃疡属于中医学的"花翳白陷"和"凝脂翳"范畴.
根据本病临床特征,中医学称为"湿翳",多因植物性外伤后湿热入侵,或湿郁化热,湿热上乘,熏灼黑睛所致;治以清热化湿为主.
【病案举例】
孔氏用甘露消毒丹结合西药治疗真菌性角膜溃疡20例,疗效满意.
一般资料:观察病例共20例(20眼),男13例,女7例;年龄22~72岁,平均51岁;病程7~32天平均14天.有明确外伤史17例(其中植物所伤12例,土、石块所伤例,金属所伤2例),不明原因3例.治疗前均在外院或诊所接受过抗炎等治疗;角膜溃疡面积小于3mm×3mm4例,3mm×3mm~6mm×6mm13例,大于6mm×6mm3例.其中伴有前房积脓者8例.尚无角膜穿孔者.所有病例均进行角膜溃疡刮片检查:1次刮片阳性者14例,2次以上刮片阳性者4例,找不到菌丝者2例.
治疗方法:西医治疗:全部病例均停用抗生素,以1%阿托品眼药水散瞳,瞳孔不能充分散大者,给予混合散瞳剂球结膜下注射,并维持瞳孔在5~6mm以上;氟康哇注射液(200mg/100ml)装入无菌空眼水瓶中点眼,每2小时1次;氟康哇注射液0.5ml球结膜下注射,每天1次或隔天1次.随着病情的好转,1周后视情况减少点药、结膜下注射的次数.同时用氟康哇注射液100ml静脉滴注,每天1次,15天为1疗程,一般用1~2疗程.对溃疡面积大于3mm×3mm者均进行清创,刮除分泌物及腐败组织,用4%碘配烧灼,大量生理盐水冲洗,同一眼烧灼不超过3次.其中6例溃疡面积较大、较深,有穿孔危险者,进行结膜瓣遮盖术.口服碳酸杆酶抑制剂,控制眼压.治疗期间全部病例均口服维生素C、维生素B2,以促进愈合.
中医治疗:中药内服:角膜溃疡早、中期,多见湿邪或湿热为患,治以化湿祛浊、清热解毒为主,方用甘露消毒丹加减.处方:藿香、石菖蒲各10g,白豆蔻、连翘各15g,黄芩、滑石、川木通、射、川贝母各12g,茵陈20g,薄荷6g.加减:湿重者,加苍术、白术健脾祛湿;热重者,加金银花、蒲公英清热解毒;挟风邪者,加防风、羌活祛风除湿;血热者,加牡丹皮、赤芍凉血活血;血瘀滞者,加川芍、红花活血化瘀;大便干燥者,加大黄、芒硝通便泻火后期溃疡渐愈,治以退翳明目,方用消翳汤加减.处方:木贼、防风、荆芥、蔓荆子各10g,当、
归尾、柴胡、密蒙花、羌活、赤芍、生地黄各12g加减:阴津亏损者,加玄参、麦冬养阴生津;轻度红赤不退,余热未尽者加黄芩、知母清余热;有大量赤脉伸入翳中,气血瘀滞者,加红花、郁金加强活血行气之功;气阴不足者,加太子参、黄芪补益气阴;血虚者合四物汤养血活血.以上中药均为每天1剂,水煎服,连服2月左右.中药熏蒸、湿热敷:处方:荆芥、防风、羌活、藿香各10g,金银花、黄芩、蒲公英、川芍各12g.上方水煎取汁,将适量药汁加入美容器中通电,使药液产生蒸汽从喷孔中喷出,患眼对着蒸汽微闭,进行熏疗.熏疗后,再用无菌敷料浸人药汁中,取出拧成半干,敷于患眼处,可反复多次,保持敷料的一定温度与湿度.每次熏、敷各15分钟,每天1次.注意防止局部烫伤,10天为1疗程,视病情治疗2~3疗程.
【甘露消毒丹加减治真菌性角膜溃疡医案】治疗结果:20例患者的角膜溃疡均在7周内愈合;其中8例有前房积脓者于1周内吸收干尽,1~2周内,溃疡明显好转.全部患者经视力检查,3例患者云璐不显,视力恢复如初,其余17例均有不同程度提高.全部病例均未发生角膜穿孔.随访6个月~1年,未见复发.
推荐阅读
- 甘露消毒丹加减治牙痛医案
- 和乔丹标志相似的服装品牌有哪些
- 甘露消毒丹加减治急性鼻窦炎医案
- 甘露消毒丹加减治梅核气医案
- 甘露消毒丹加减治扁桃体炎医案
- 甘露消毒丹加减治慢性喉炎医案
- 甘露消毒丹加减治急性咽炎医案
- 甘露消毒丹加减治慢性咽炎医案
- 杨枝甘露家庭版 在家怎么做杨枝甘露
- 甘露消毒丹加减治口臭医案