甘露消毒丹加减治牙痛医案
牙痛是以牙齿及牙龈红肿疼痛为主要表现的病证.为口腔疾患中常见的症状之一,可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等,遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重.
一般来说,以下几种牙病可致牙痛:1.龋齿初龋一般无症状,如龋洞变大而深时,可出现进食时牙痛,吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重.这时可先用防酸止痛牙膏,温水刷牙,必要时用民间验方止痛,但有效的治疗方法应是填补龋洞.
2.牙髓炎多是由于深龋未补致牙髓感染,或化学药物或温度刺激引起,其疼痛为自发性,阵发性剧痛,可有冷、热刺激痛和叩痛.这种牙痛的应急处理,可用布洛芬缓释胶囊300mg口服,一日2次,止痛,或用民间验方止痛.根治的方法是在局麻下用牙砧磨开牙髓腔作牙髓治疗.
3.牙根尖周炎多由牙髓炎扩散到根管口,致根尖周围组织发炎.
表现为持续性牙痛.患牙有伸长感,触、压痛明显,不能咬食物.这时可服消炎止痛药,如先锋霉素四号0.5g,一日3次;甲硝唑0.4g,日3次,消炎痛25mg,一日3次;并吃软食.也可用民间验方应急止痛.待消炎后再作根管治疗.
4.牙外伤如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开,引起牙痛.可先服消炎、止痛药,也可用民间验方止痛.有条件者应到口腔科处理.
5.智齿冠周炎智齿萌出困难(阻生),加上口腔卫生不良,引起牙冠周围组织发炎、肿痛.可用口泰或口舒等含漱液漱口,服消炎、止痛药或用民间验方止痛.消炎后再拔除阻生牙.此外,流感、三叉神经痛、颌骨囊肿或肿瘤、高血压、心脏病,有时也会引起牙痛.所以对主诉牙痛,但牙齿又无任何病变者,切不可盲目滥用止痛药了之,应及时去医院专科诊治.
牙痛属中医的"牙宣"、"骨槽风"范畴.手、足阳明经脉分别入下齿、上齿.大肠、胃腑积热,或风邪外袭经络,郁于阳明而化火,火邪循经上炎而发牙痛.肾主骨,齿为骨之余,肾阴不足,虚火上炎亦可引起牙痛.亦有多食甘酸之物,口齿不洁,垢秽蚀齿而作痛者.因此,牙痛主要与手足阳明经和肾经有关.
【病案举例】
李某,男,47岁.2005年5月12日初诊.主诉:牙龈肿痛反复发作3年,再发1月.自2002年起,常发牙龈肿痛.近一月复发.每服、,,
新癀片、三黄片可缓解,但停药反复.平素胃脘时饱胀,食油腻加重.
食欲可,多食则胀甚.胆区隐痛不适,每饮酒诱发.大便初硬后软,解之不畅,日2~3次.口黏、口干,口不苦.汗出多,动则身热汗出,受凉又易感冒发烧,并伴咽梗堵、痰多而黏.冬季怕冷,活动较少.既往有胆结石、脂肪肝史.舌暗红、苔中后黄腻,略厚,脉略弦滑,偏.
缓,两寸不足.辨为阳明少阳湿痰蕴热,选以甘露消毒丹合温胆汤加减:藿香、黄芩、射干、浙贝母、连翘、枳壳、法半夏、陈皮各10g,茵陈、滑石、竹茹、茯苓各15g,白豆蔻、石菖蒲、薄荷、白通草各5g.复诊:尽7剂后,未发牙龈肿痛.腹胀减,胆区隐痛偶发.自觉晨起咽中痰多.舌暗红减、苔黄腻退,脉同前.继守上方法,加减调治一月余,牙痛、脘胀、汗多、咯痰等诸症状消失,停药后也不再复发.
【甘露消毒丹加减治牙痛医案】按语:通常而言,阳明经脉循面络齿,胃有火热易循经上炎而引发龈肿齿痛.但值得注意的是,因现代生活方式膏粱厚味的饮食环境,单纯胃火上炎所致的牙龈肿痛已逐渐让位于湿热混杂者,况且随着消炎、清热药物的泛用,热易退而湿难除,热因湿留的的比例相对增多,尤其因消炎清热而疗效不佳转来中医求治者,多数都是湿热郁结、缠绵不解之证.此时再与清胃散、泻心汤、牛黄解毒丸之类的单纯清热泻火之剂,自然有热清湿留之弊,即便取效于一时,停药仍易复发,久用又损害肠胃,病必经久难愈.取甘露消毒丹,则湿热并治,既无苦寒太过之弊,又有火泻郁发之之妙,热随湿透,胃气反旺,疗病才能达到长治久安的目的.本例病案,辨证求本,阳明经腑标本同理而治,则不仅牙疾根治,胃病和解,汗出痰多、易于感冒等病也随之消除,达到了驾驭病机,调理整体的效果13
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