甘露消毒丹加减治扁桃体炎医案
急性扁桃体炎大多在机体抵抗力降低时感染细菌或病毒所致,起病急,以咽痛为主要症状,伴有畏寒、发热头痛等症状,是儿童和育少年的常见病.慢性扁桃体炎是由于急性扁桃体炎反复发作所致,表现为咽部干燥,有堵塞感,分泌物黏,不易咳出,口臭,其反复发作可诱发其他疾病,如慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等,因此须积极治疗.
患者平时要锻炼身体,增强体质,注意口腔卫生,及时治疗附近组织的疾病,饮食宜清淡,不吃辛辣刺激性食物,戒除烟酒,一旦本病成为诱发其他疾病的病灶,或有其他手术指征时则应考虑手术治疗.
【甘露消毒丹加减治扁桃体炎医案】本病相当于中医学"乳蛾"的范畴,急性扁桃体炎相当于"风热,.
乳蛾",慢性扁桃体炎相当于"虚火乳蛾".风热乳蛾多因气候骤变,寒热失调,肺卫不固,致风热邪毒乘虚从口鼻而从侵喉核,或因过食烟酒等,脾胃蕴热,或因外感风热失治,邪毒乘热内传肺胃,上灼喉核,发为本病;虚火乳蛾多因风热乳蛾或温病之后余毒未清,邪热耗伤肺阴,或因素体阴虚,加之劳倦过度,肾阴亏损,虚火上炎,蒸喉核,发为本病.温病之后余毒未清,湿热犹存患者,用甘露消毒丹治疗,效果佳.
【病案举例】
闰某,男,12岁,学生.1999年8月1日初诊.主诉:发热咽痛5日,加重伴呼吸困难1日.病史为5日前因夜卧露宿后引起.初身热咽轻痛,未引起重视.渐感病情加重,吞咽痛甚,痰量多.经当地诊所按急性扁桃体炎给肌注安痛定、服利君沙2日,症状未能控制,昨起发热加重,午后尤甚,汗出不畅,身热不扬,咽喉疼痛剧烈,呼吸急促,难以平卧.素性情急躁,有青霉素过敏史.检查:体温38.8℃,面赤气粗、喉间痰鸣、吸气费力、三凹征可见颔下淋巴结肿痛.右侧扁挑体肿大,其色艳红,上附黄白脓片;喉底色红漫胂.舌红苔腻、脉象滑数.诊断:乳蛾并急喉风(湿热成毒,结聚咽喉,阻滞气道);西医:急性化脓性扁桃体炎并发急性喉梗阻(度).治法:涤痰开窍解毒,利湿清热畅喉.方用甘露消毒丹加减.处方:射干、滑石、胆南星各18g,九节菖蒲、黄芩、连翘、茵陈、瓜蒌各15g,川贝母、枳实、竹茹各10g,沉香、豆蔻、大黄(均后下)各6g2剂,清水煎服,每日1剂,分4次服用,并收留观察,备气管切开.服药1剂,体温38.1℃,热减痛轻,可以平卧.服完2剂,热退痛消,呼吸畅,吞咽顺利.右侧扁桃体色红肿消,表面干净,舌红、苔薄黄腻,脉滑略数原方去大黄、沉香,减胆南星为10g,继用5剂,清水煎服.二诊:精神转佳,诸症消失,唯有纳谷欠佳,给香砂养胃丸调理善后.
按语:秋令虽燥,然亦多湿,夜卧露宿则湿邪更易伤人.湿浊为患,则易从阳化热,成湿热交结之候;湿盛热结,则身热咽喉肿痛,热盛腐灼肌膜,则成黄白脓液;湿热殖结成毒、阻塞气道,则呼吸困难,喉间痰鸣,身热不扬,午后尤甚;舌红、苔黄腻,脉滑数,皆湿热结聚之象.方用甘露消毒丹,利湿清热、解毒化湿,加胆南星、瓜蒌、枳实、竹茹涤痰开窍,沉香速降下气,畅喉利咽,大黄上病下取,泻热结之弊.证属危重,故投重剂,方药恰投病机故收效甚速.
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