甘露消毒丹加减治慢性喉炎医案
慢性喉炎是指喉部黏膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症.因病变程度的不同,可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎.
【甘露消毒丹加减治慢性喉炎医案】临床表现:①声嘶哑是最主要的症状,声音变低沉、粗糙,晨起症状较重多讲话又使症状加重,呈间歇性,日久演变为持续性.②喉部分泌物增加.③喉部干燥,说话时感喉痛.
慢性喉炎属中医"慢喉瘩"、"久瘖"范畴.中医学认为,本病多因素体阴虚,加之劳伤过度,或久病失养,以致肺肾阴亏,津液乏源,肺津无以上布,肾液无以上承,喉窍失养,则声户失健;又因阴虚生内热,虚火上炎,熏灼喉窍,致声户不利,发为慢喉瘩;或因阴虚日久,火灼津液,熬炼成痰,痰凝脉络,血瘀不行、凝痰瘀血互结于喉,脉络不通,则为肿为痹,致声户开阖不利,发为久瘖.甘露消毒丹清热化湿利咽,其治疗因湿热上攻咽喉出现的喉炎,效果良好.
【病案举例】
宋某,男性,33岁.2000年6月10日初诊.因受凉后出现发热、畏寒,体温最高至39.1℃,伴咳嗽,咯痰,于我院拍胸片示左下肺阴影,诊为左下肺炎,先予以抗炎治疗效果欠佳,现又出现声音嘶哑,并逐渐加重.于我院耳鼻喉科检查示:咽部明显充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,咽侧索肥厚,咽后壁淋巴滤泡增生间接喉镜见喉黏膜充血,双侧腭裂充血、水肿,声带后部充血,考虑为急性咽喉炎.继续抗感染治疗,并给予杜灭芬、沐舒坦、泼尼松(1mg/天×7天)、雾化吸入等对症治疗.发热、咳嗽、咯痰症状于1周内渐消失,但声音嘶哑持续存在,说话时语音低微,旁人无法辨别语句病后2月余转我科中药治.,
疗.入院时无其他不适,查体:一般情况好,全身浅表淋巴结未触及肿大,咽部轻度充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大心、肺、腹未见异常.耳鼻喉科复查间接喉镜示:双侧声带表面光滑,后端杓间区充血,闭合时有约1cm缝隙,未见其他异常.入院后继续完善各项检查,除外其他病因,考虑其诊断慢性喉炎成立.症见:声嘶不扬,语音低微,舌质红、苔白腻,脉弦滑.诊为慢喉瘖,风热袭肺之证.治以疏风清热、利喉开音之法.处方:青果10g,玄参10g,板蓝根30g,广豆根10g,大青叶15g,锦灯笼10g,木蝴蝶2g,牛蒡子10g,薄荷(后下)6g,蝉蜕10g.水煎,分2次服.
服6剂后无明显疗效,继续观察病情.再根据患者形体肥胖,声音嘶哑重浊,缠绵难愈,舌质红、苔白腻,脉弦滑征象,复辨以湿热内蕴之证,再立利湿化浊、清热解毒开音之法治之,以甘露消毒饮加减.处方:滑石30g,茵陈15g,黄芩10g,连翘15g,石菖蒲10g,白豆蔻10g,藿香10g,佩兰10g,薄荷(后下)6g,浙贝母10g,射干10g,牛蒡子10g,木蝴蝶2g.水煎,分2次服.服2剂后,声嘶症状减轻,6剂后明显缓解,12剂后声音嘶哑消失,发音恢复正常,与常人无异,腻苔转为薄白,查体无阳性体征,复查喉镜未见异常.继服6剂巩固疗效,痊愈出院,随访半年未见复发.
按语:本例患者于急性起病之后,经过2月余的病情变化,已转为慢性,风热之邪入里形成热毒,并因病久而致气血瘀滞、脉络不利,气滞造成痰湿停滞,与热邪搏结而成湿热之毒,故纯以疏风清热、解毒利咽之法不能除之.甘露消毒丹出自《温热经纬》,方中以滑石、茵陈、黄芩清热利湿;石菖蒲、白豆蔻藿香、薄荷芳香化浊、行气悦脾;射干、贝母降肺气、利咽喉;连翘清热解毒.诸药相伍,重在清解渗利,兼事芳化行气、理肺利咽,酌加牛蒡子、木蝴蝶利喉开音,用于该病湿热内蕴之证,治之得法,故功效卓着.
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