甘露消毒丹加减治急性鼻窦炎医案
急性鼻窦炎系鼻窦黏膜的急性炎症,多继发于急性鼻炎.急性传染病、牙根感染、变态反应、气压性损伤鼻腔异物、肿物、腺样体肥、、,
大、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发.致病菌以化脓性球菌多见,如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等真菌感染较少.主要症状为1多见.
临床症状:1.全身症状:因该病常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎,故原症状加重,出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡等,儿童可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状.牙源性上颌窦炎、急性额窦炎者全身症状较急剧且严重.
2.局部症状:①持续性鼻塞.②流涕:大量黏液脓性或脓性涕,有擤之不尽感,或觉"多痰"只能向后吸入咽部再吐出,牙源性上颌窦炎有恶臭(厌氧菌或大肠杆菌).③嗅觉减退:多为暂时性,以筛窦炎或蝶窦炎者为明显.④鼻出血:上颌窦炎时涕中带血或自觉有腥臭味,常由溶血性链球菌所致.⑤局部痛和头痛:最常见的疼痛症状为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛;前组鼻窦炎疼痛在头颅表面,伴局部皮肤痛觉过敏;后组鼻窦炎疼痛多位于头颅深部;头部静脉压增高时头痛明显加重;卧床休息、蒸汽吸入、局部应用缩血管剂或表麻药时头痛显着减轻.⑥咽喉部症状:咽痒、咳嗽、咳痰及恶心,尤其是后组鼻窦炎.⑦耳部症状:耳鸣、眩晕,或听力下降,多见于急性蝶窦炎.
急性鼻窦炎属中医"鼻渊"范畴.中医认为,本病乃因脾胃湿热而发.脾胃为湿热郁困,脾不化湿,清阳不升,浊阴不降,湿热之邪停聚鼻窦,则鼻涕黄浊量多;湿热滞留鼻窍,塞阻脉络,则鼻窍黏膜红肿,导致鼻塞持续而失嗅;湿挟热邪上蒸于脑,故头痛、头重或闷胀不适.甘露清毒丹方中,滑石、茵陈、木通清热利湿;黄芩、连翘清热解毒;浙贝母、射干化浊散结消肿,石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊通窍.诸药合用,共奏清热利湿、化浊通窍之功.
【临床应用】
张氏运用甘露消毒丹治疗急性鼻窦炎50例取得满意疗效.
一般资料:共观察100例,随机分为治疗组与对照组.治疗组50例中,男29例,女21例;对照组50例中,男27例,女23例;两组患者年龄均为10~60岁;病程最长者7天,最短者2天.两组临床资料无显着差异(P>.05).
临床表现为:鼻塞、流脓涕,头痛剧烈,伴发热、肢体困倦.鼻镜检查可见鼻腔黏膜暗红,鼻甲肿大,鼻道有脓涕潴留.鼻窦区叩痛或压痛明显.鼻窦平片或CT检查示:部分鼻窦窦腔内可见软组织密度影.
治疗方法:治疗组:采用甘露消毒丹(由黄芩、茵陈、滑石、木通、连翘、射干、浙贝母、石菖蒲、白豆蔻、藿香组成)每日1袋(120ml),分3次口服.对照组:采用鼻窦炎口服液,每次20ml,每日3次口服.两组均7天为1个疗程,1个疗程结束后复查.
治疗结果:治疗组痊愈37例,显效12例,无效1例,总有效率98%;对照组痊愈29例,痊愈12例,无效9例,总有效率82%.
【病案举例】
程某,男,29岁.鼻塞、流黄色脓涕,伴头闷痛、肢体困倦、口渴、口臭、便结、溲赤来诊.检查见双侧鼻黏膜红肿,鼻甲肿大与鼻中隔接触,鼻道可见大量黄色脓涕潴留,双上颔窦区及额窦区叩压痛.舌红、苔黄腻,脉滑数.鼻窦CT检查示:双侧上颔窦及额窦炎.西医诊断:急性鼻窦炎.中医诊断:鼻渊(证属脾胃湿热型).治以清热利湿,化浊通窍.予甘露消毒丹,每日1袋,分3次口服.用药2天后诸症若失,5天后告愈.
【甘露消毒丹加减治急性鼻窦炎医案】按语:本例患者脾胃为湿热郁困,脾不化湿,清阳不升,浊阴不降,湿热之邪停聚鼻窦,则鼻涕黄浊量多;湿热滞留鼻窍,塞阻脉络,则鼻窍黏膜红肿,导致鼻塞持续而失嗅,湿挟热邪上蒸于脑,故头痛、头重或闷胀不适,故治疗宜清热利湿,化浊通窍,用甘露消毒丹成药,数天而愈.
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