失笑散加减治粘连性胸膜炎医案、配方
粘连性胸膜炎
胸膜炎又称"肋膜炎",是胸膜的炎症.胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症.胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎).炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连.由多种病因引起,如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等.结核性胸膜炎是最常见的一种.干性胸膜炎时,胸膜表面有少量纤维渗出,表现为剧烈胸痛,似针刺状,检查可发现胸膜摩擦音等改变.渗出性胸膜炎时,随着胸膜腔内渗出液的增多,胸痛减弱或消失,病人常有咳嗽,呼吸困难.此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状.检查可发现心、肺受压的表现.在大量胸液时,可通过胸部检查和线检查发现.结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗;加速胸液的吸收,必要时抽液治疗;防止和减少胸膜增厚和粘连,选用肾上腺皮质激素等胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症.大多为继发于肺部和胸部的病变,也可为全身性疾病的局部表现.临床上胸膜炎有多种类型,以结核性胸膜炎最为常见.本病属中医学"咳嗽"、"悬饮、"肋痛"范畴.
【失笑散加减治粘连性胸膜炎医案、配方】【病案举例】
廖某,男,27岁.反复左胸疼痛20余天.伴咳嗽、气喘,深呼吸时疼痛加重.其精神、食欲及大、小便均属正常.线胸部摄片:左侧胸膜粘连.舌淡红,苔薄白,脉弦.即以失笑散加味治疗:生蒲黄(兑服)、五灵脂(研细兑服)、川芎、白芥子、延胡索(醋炒研细兑服)各30g,三棱、马兜铃各20g,桃仁、当归、葶苈子、大枣各15g水煎服,隔日1剂.配合西药抗结核治疗连服3剂后,胸痛明显减轻,喘促消失.于是,上方去葶苈子、马兜铃,续用10余剂后,诸症消失.
按:该病可表现为剧烈胸痛,似针刺状,检查可发现胸膜摩擦音等改变的发生,与中医瘀血作痛的表现极为相似,瘀血的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关,其病机有虚实两方面:实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹遏胸阳.治疗原则应先治其标、后顾其本,先从祛邪入手,然后再予以扶正.宜用活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰等法,以治标为主.
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