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肺炎喘嗽 麻杏石甘汤加减治小儿肺炎医案、配方

小儿肺炎（肺炎喘嗽）
小儿肺炎是临床常见病 ， 四季均易发生 ， 以冬春季为多 。其临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难 ， 也有不发热而咳喘重一般来讲 ， 起病较急 ， 开始表现为发热、咳嗽、食少等 ， 随后可出现咳嗽加重 ， 有痰、气急、鼻翼煽动 ， 严重的甚至出现惊风迷其初起症状与感冒相似 ， 应严加辨别 。小儿肺炎属中医学“咳嗽”、“喘”“惊风”、“肺炎喘嗽”等范畴
【临床应用】
（1）许氏13用加味麻杏石甘汤灌肠治疗小儿肺炎 ， 药用炙麻黄、光杏仁、生石膏、生甘草、鱼腥草、瓜蒌仁黄芩、草苈子、桑白皮 ， 加水浓煎 ， 保留灌肠结果：78例小儿肺炎患者痊愈60例 ， 好转18例 ， 总有效率为100%
（2）虞氏以氦氖激光穴位照射佐治小儿肺炎30例 ， 采用麻黄杏仁甘草石膏汤为基本方加桔梗、象贝母、黄芩、大力子、前胡、丹参加减：高热加银翘：咳嗽不爽加百部、橘络大便结加生大黄；高热者 ， 另加服清开灵胶囊 。同时 ， 采用上海医药激光仪器厂生产H8-4D氦氖激光治疗仪 ， 对穴位进行照射 。结果：治疗组治愈22例、73.3%；好转6例、占20.0%；未愈2例 ， 占6.7%；总有效率93.3%对照组治愈20例 ， 占66.6%；好转5例 ， 占16.7%；未愈5例 ， 占16.7%；总有效率83.3% 。经统计学处理 ， 二组差异显著 ， 治疗组疗效明显优于对照组 。
（3）袁氏用麻杏石甘汤加味灌肠治疗小儿咳喘64例 ， 药用生麻黄、生石膏、杏仁、生甘草 。痰多加鱼臊草 ， 大便干硬加生大黄结果：痊愈31例 ， 有效30例 ， 总有效率为95.3%；其中灌肠治疗1~2天即有效39例 ， 3~4天有效14例 ， 5~6天有效8例
（4）陈氏用麻杏石甘汤加减治疗小儿风热咳喘103例 ， 药用：麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、薄荷、梗、淡豆豉、牛子加减：若痰热壅肺 ， 症见咳黄黏痰、痰多、胸腹满闷、纳差者 ， 全瓜、贝母、胆南星、黄芩、橘红、天竺黄；肺胃热盛 ， 症见汗出不止 ， 口涡欲饮 ， 气促 ， 烦躁 ， 眠差 ， 便于 ， 尿黄或口舌生疮者 ， 加板蓝根、鱼腥 ， 、
草、知母、大黄；便秘者 ， 加芒硝；高热惊风 ， 加钩藤、蚕、蝉蜕；伴哮喘发作、喘重者 ， 加地龙、葶苈子僵蚕、赭石；哮重者 ， 加苏子；咳重者 ， 加桃仁、前胡、白前；伴发热、无汗者 ， 加苏梗、柴胡或重用石膏；咽喉肿痛者 ， 加牛蒡子、射干；兼有腹胀者 ， 加莱子、紫苏子 ， 结果：103例痊愈79例 ， 好转14例无效10例其中服药1个疗程愈21例 ， 2~3个疗程痊愈58例 ， 3例因第个疗程中未坚持服药而中断 ， 治疗为无效 ， 总有效率为90.3%：
【病案举例】（1）陈某 ， 女 ， 7岁1984年4月3日初诊小儿发热2天 ， 曾服用西药、注射肖霉素等 ， 但仍见发热 ， 恶寒无汗咳嗽气喘 ， 鼻 ， 
 ， 喉中痰鸣 ， 咯痰不爽 ， 头昏神倦 。口渴喜饮苔黄白厚 ， 舌质红脉浮数：证为风温犯肺 。痰热郁闭肺胃所致治宜辛凉宣泄 ， 清胃逆平喘药用；炙麻绒8杏仁、梗、壳、连翘、黄芩、瓜壳、淡竹、炙把叶各10g.片草5g ， 石膏12.苡仁15g.板蓝根15g.服药3剂 ， 小儿体温基本正常 ， 咳喘好转改用银翘散、止咳散加减治疗 ， 病儿逐渐愈：按：本例患儿为风温犯肺 ， 热郁闭肺则见发热、恶寒、无汗肺气不得宣发肃降故见咳嗽、气喘 。痰热于 ， 则口渴喜饮治宜辛凉宣泄、清胃逆平喘 ， 药用宣肺清热平喘之麻黄杏仁甘草石青汤加减（2）孙某 ， 女 ， 3岁：2000年3月16日人院发热咳嗽1周 ， 抗生素治疗无效 ， 咳嗽频频 ， 咳甚则喘 ， 大便2日未行 ， 黄量少体温39℃ ， 精神萎 ， 呼吸憋气 ， 鼻煽 ， 面赤唇红 ， 两肺布满湿哆音 ， 腋下尤甚 ， 心率144次/分 ， 脉浮数血常规Wb14.8×10n0.82胸透：两肺纹理可见点片状阴影 。诊断为肺炎喘嗽（痰热闭肺型） ， 支气臂肺炎 。入院后遵医嘱给予加味麻杏石甘汤100m2次/日保留灌肠 ， 同时予红霉素静脉滴人 ， 一日1次经治疗2日后高热已挫未解 ， 体温38℃ 。3日后热退咳嗽减轻 ， 精神好转 ， 稍有鼻煽 ， 心率124次/分 ， 两肺罗音减少 ， 解大便1次 ， 质软 。于第5天体温正常 ， 气喘鼻消失 ， 轻度咳嗽 ， 两肺可闻及少许痰鸣音 。继用加味麻杏石甘汤肠治疗3天 ， 临床症状消失 ， 肺部听诊未闻及干湿罗音停药后观察2天 ， 痊愈出院出院时复查血常规正常、胸透未见明显异常17按：手太阴肺经与手阳明大肠经经络循行相互络属：手太阴肺经属于肺 ， 络于大肠；大肠经属于大肠 ， 络于肺因此 ， 手太阴肺经与手阳明大肠经生理上相互作用 ， 病理上相互影响大肠的传导功能与肺气宣通肃降密切相关 ， 大肠传导正常 ， 亦有利于肺气的肃本案惠儿热象较重 ， 采用中药煎剂灌肠治疗小儿肺炎 ， 通过保留灌肠 ， 达到清泻肺热止咳平喘之功效 ， 同时 ， 改变给药途径 ， 用煎剂灌肠的方法 ， 使药液通过肠黏膜吸收 ， 可以避免小儿服药比较困难的问题 ， 对临床运用大有裨益
（3）王某 ， 男 ， 3岁1999年1月10日初诊 。其父代述：间断发热、频咳、喘促、痰鸣、纳差5天 ， 经西药平喘止咳、抗感染、激素治疗4天 ， 症未减并有加重趋势 ， 要求中药治疗查：体温38.5℃ ， 神萎、喘促、鼻煽、痰鸣双肺可闻及密集巾小湿鸣及喘鸣、心率130次/分 ， 心音低钝、律齐 ， 肝不大 。舌质红 ， 苔黄、脉滑数、辩证属热闭肺 ， 浊内壅 ， 阻塞气机 ， 肺失宜降给于炙麻黄3杏仁4g石膏15g ， 甘草2g桑白皮、苏子各8g ， 全瓜蒌、地龙、橘红各6g.白芍20g ， 僵蚕4g：3剂 ， 1日1剂 ， 少量多次服服药后 ， 喘促减轻 ， 痰鸣少 ， 热清、肺部湿鸣减少 ， 精神明显好转维用上方2剂 ， 诸症消尖 ， 肺部未闻及湿鸣 ， 玩耍如常 ， 惟纳食减退 ， 给香砂六君子汤调理
按：小儿因形气未充 ， 卫外不固 ， 正气虚弱 ， 抵抗力差而易于感受风邪为病 ， 或有风寒、风热之不同 ， 总以发热为常见之症本例患者因肺气闭郁 ， 不得宣达 ， 腠理失司 ， 而见发热；邪热灼液成痰 ， 随气升 ， 壅阻不通 ， 肃降无权 ， 出现鼻塌、痰鸣、喘促诸症故肺气闭都是本证的主要病机 。麻杏石甘汤主要功效为宣泄郁热、清肺平喘 ， 临证时只要麻黄、石青巧妙配伍 ， 不论风寒 ， 风热、痰热闭肺 ， 均可起到宣通肺气的作用 。配用白芍、地龙、蚕、橘红通肺络 ， 改善肺的通气和换气功能 ， 清除支气管分泌物 。临证时 ， 当分寒热虚实 ， 谨守病机 ， 以宣肺化痰、止咳平喘为其大法 ， 祛邪为要用药宜轻清宣透 ， 灵活变通 ， 其病自愈
（4）患儿 ， 女 ， 16个月西医诊断为肺炎合并心衰 ， 经纠正心衰 ， 体温正常 ， 停用抗生素后 ， 始求治于中医诊见呼吸略促咳嗽 ， 舌红 ， 苔薄黄 ， 指纹紫红 。治宜泄热宣肺 。处方：炙麻黄5g.石膏15g炙杏仁5g ， 炙草3g ， 黄芩5g ， 炙百部5g ， 黄芪12g.丹参6g剂 ， 水煎 ， 待药液浓缩至100ml ， 分2次服用服药6剂 ， 病获痊愈
按：此例咳喘是由肺炎合并心衰所致 ， 抗菌抗病毒及纠正心衰固然为首选治则 ， 但患儿在心衰纠正体温恢复正常7天后 ， 因为咳嗽及肺部湿啰音一直不消迁延月余 ， 静脉点滴抗生素几乎无效的情况下才试治于中医 。哪料该方真奇 ， 6剂后临床症状竟然消失（9（5）刘某某 ， 男 ， 3岁 。2006年2月10日初诊儿咳喘反复发作1年余 ， 近3天来感寒 ， 鼻流清涕 ， 频咳伴喘 ， 咳白稀痰 ， 不发热 ， 有时恶心 ， 食欲不振 ， 大便稀 ， 每日1次小便正常检查：面色黄白 ， 体瘦 ， 咽稍红 ， 心（-） ， 两肺少量喘鸣音 。舌淡、苔白微腻 ， 脉细滑 。证属肺素虚 ， 痰湿阻遏 ， 风寒外束治拟宣肺散寒 ， 燥湿化痰 。药用：炙麻黄3g ， 杏仁、苡仁、茯苓、陈皮各10g ， 甘草、半夏、 。
苏子、百部、旋覆花（包）各6g 。每1剂 ， 水煎服药进3剂 ， 表寒解、喘息平 ， 诸症悉减 。又宗上方加减续服3剂后 ， 改用香砂六君子 。
汤调其根本
按小儿素体脾虚 ， 罹患喘咳 ， 病情极易迁延 。若患儿面色黄白 ， 咳嗽喘急 ， 咳吐稀白痰 ， 食纳不馨 ， 时有恶心大便时稀不成形 ， 舌苔白或白膩 ， 脉象滑 ， 指纹淡滞者 ， 乃肺气闭郁 ， 脾虚不运 ， 痰湿阻遏 ， 治宜宣肺燥湿 ， 祛痰止咳 ， 可用麻杏石甘汤开宣肺气二陈汤燥湿化痰、以使湿祛痰除 ， 肺得通畅 ， 牌得健运虽咳喘日久 ， 亦可获效麻杏石甘汤 ， 方中以麻黄为君 ， 既能发汗解表 ， 艾可宣肺平喘；重用石膏为臣 ， 清泄肺热 ， 又可监制麻黄之温二药相配 ， 石之辛寒大于麻黄之辛温 ， 故不失辛凉之旨 。该方以杏仁为佐 ， 协助麻黄宣利肺气 ， 以平喘咳；炙甘草为使 ， 调和诸药 。四药合用 ， 共成辛凉宣泄、清肺平喘之方 。凡肺气闭郁 ， 咳嗽气喘者 ， 不论发热或不发热 ， 有汗或无汗 ， 均可应用 ， 但宜根据肺中热的轻重及有汗、无汗 ， 酌情调整麻黄与石膏的用量若肺热较重而有汗者 ， 可按1:5的比例用药；肺热较轻而无汗的 ， 可将麻黄与石膏的比例调至1:3,4
（6）李某某 ， 女 ， 2岁半 。2004年12月17日初诊患儿咳嗽、发热5天 。昨起热度较高 ， 喘急烦躁 ， 口渴纳减 ， 腹胀 ， 小便黄 ， 大便干结已3天米行曾输液头孢曲松钠1g ， 连用3天未效检查：体温39℃ ， 急性热病容 ， 精神欠佳 ， 呼吸急促口周紫绀 ， 可见鼻煽和三凹征、咽红 ， 扁桃腺度肿大 ， 心率138次/分律齐 ， 未闻杂音两肺十音 ， 左肺底闻及中小水泡音 ， 腹胀 ， 肝于肋下约1cm胸透：两肺纹理增粗 ， 左肺可见片状阴影 。血象：白细胞总数15×101 ， 中性0.72 ， 淋巴细胞0.26 ， 嗜酸性粒细胞0.02舌质干红、舌苔黄厚 ， 脉滑数 ， 指纹青紫而滞至气关 。证属热炽盛 ， 痰闭肺肠急拟清热泻火涤痰通腑法 。药用：炙麻黄、二丑末（分冲）各3g ， 杏仁10g生石膏15g（先煎） ， 炙甘草、葶苈子、苏子酒军、薄荷（后各6g.3剂 ， 每日剂另服紫雪散 ， 每次0.g.日服2次 ， 服药后体温降至38℃左右 ， 精神好转 ， 喘息稍减 ， 大便下2次舌苔黄厚转为白苔 。继以上方去二丑末、酒军 ， 加桑白皮、黛蛤散各10g（包）、百部各1g续服3剂 ， 渐愈
【肺炎喘嗽 麻杏石甘汤加减治小儿肺炎医案、配方】按：小儿“形气未充”、“脏腑娇嫩” ， 肺脾常不足 ， 外感风寒 ， 必先犯于肺；引动脾湿则上犯于肺 。小儿为纯阳之体素体热盛 ， 易煎熬津液为痰 ， 心火克金 ， 更生痰喘患儿痰热内恋闭阻肺肠 ， 出现咳嗽喘息、喉中鸣、身热面赤、口渴喜饮、闷乱烦躁、腹部胀满、纳食欠佳、小便短赤、大便干结 ， 病重时甚至出现三凹征、口唇指（趾）端紫绀 。治宜开闭泻实 ， 用麻杏石甘汤开肺气之闭 ， 牛黄夺命散泻阳明之实 ， 以收清肺泻火、涤痰通腑之效.

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