麻杏石甘汤加减治慢性荨麻疹医案、配方
慢性荨麻疹
慢性荨麻疹是指以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现，消退后不留痕迹，缠绵不断为特征病程可达数月甚至数年之久本病多发生于冬春季节，可因气候变化，如风、冷发作，也有因情绪波动发作，一一般病程在3个月以上者称为慢性荨麻疹
【病案举例】
（1）万某某，女，24岁，干部2003年7月10日初诊惠者5年来荨麻疹反复发作，每遇夏日及食辣刺激食物时发作或加重，曾在多家医院就诊，被诊为“荨麻疹” 。用过多种抗过敏药，钙剂、激素类及软膏，洗剂治疗乏效，服用清热凉活血、祛风除湿止痒之中草药效果不满意刻诊：疹形突起，色红连片，以面部为重，波及上肢和胸前，瘙痒，伴心烦易怒，喜冷恶热，大便下燥，舌质红、黄少津证属邪热郁结于肺，阳明腑热炽盛 。治以清泻肺胃，发越郁阳处方：生麻黄6g，生石膏30g，杏仁10g，生甘草10g，生大黄10g（后下），丹皮30g，赤芍30g，蝉蜕10g，苦参15g，金银花30g常法煎服进上方7上肢和胸前红色斑疹消失，仅剩面部额头少许红色斑疹，瘙痒基本不作，大便通畅上方减生大黄为5g，生石膏20g，丹皮、赤芍各15g，继服7剂后红色斑疹全消，大便每日保持在2~3次，随访1年半，病情未复发
按：荨麻疹属于中医学“风疹”、“瘾疹”等范畴，多由外感风寒湿热，内因血虚或血热风燥，或肺脾气虚所致，治以疏表散邪、益气固表、养血祛风、凉血除湿等法 。应尽量避免使用激素类药物本例患者荨麻疹反复发作近5年，遍经中西医常法治疗而无效，据其天气炎热及食辛辣刺激之品则发作或加重，伴心烦易怒，大便秘结，口渴喜冷，舌质红、苔黄，脉数等肺胃郁热之症，方用麻杏甘石汤加味方中麻黄虽为辛温之药，但若配伍得当，趋利避害，则能发越体内蕴结之邪热；杏仁宣降肺气，调畅气机，气降则火降 。二者与石青、金银花、丹皮等清热凉血之品寒温并用，气血并调，相反相成，相得益彰，深合《内经》
“热者清之”、“火郁发之”之理，且为中医药治疗荨麻疹另一有效途径 。
（2）王某，男，20岁，学生 。2006年10月6日初诊1年前患尊麻疹，时发时愈，并不在意 。近2月来风团、瘙痒屡屡发作，故多处投医，但疗效不著 。昨日又因洗澡后感冒而致荨麻疹重度发作，尤以四肢分布为多，呈红色风团状，剧烈瘙痒，难以睡眠，苔薄黄，脉细数 。辨证为外寒、内热、表虚，予以麻杏石甘汤加玉屏风散加减：麻黄12g，杏仁12g，石膏12g，甘草6g，黄芪20g，防风15g，白术12g，连翘12g，薄荷（另包后下）12g，白鲜皮12g，荆芥12g，5剂 。再诊：服上药后，风团瘙痒明显较前减轻，苔薄白，脉细，外感症状消失，去连翘，加赤芍12g，5剂，三诊：服上药后，风团瘙痒基本消失，再服剂，顽疾遂告痊愈，随访3月末见发作5
按：本例患者荨麻疹病史1年，且未经有效治疗，致使病情逐渐加重，发作日益频繁 。临诊前日又因洗澡后外感而致荨麻疹发作，现见荨麻疹重度发作，以四肢分布为多，疹现红色，瘙痒剧烈，苔薄黄，脉细数 。患者病久，故气虚不能固表，易伤于表邪同时，瘙痒剧烈乃风邪为重 。荨麻疹首先表现为红色，苔薄黄、脉细数，患者属外寒、内热、表虚，治以麻黄杏仁甘草石膏汤宣肺解表、清热，玉屏风散固表以治本 。
（3）刘某，女，25岁，工人 。1970年5月4日初诊患者以硫黄蒸草帽辫为业，患荨麻疹2年余，曾服葡萄糖酸钙、扑尔敏等不能根治 。刻诊：周身疹块成片，色红润，瘙痒难忍，色红赤，伴腹痛、咳嗽气喘、胸闷 。苔薄黄，脉浮数 。查：双肺哮鸣音，心律规整，心率100次/分；胸透双肺末见异常 。证属风热毒邪侵袭肺卫方用麻黄杏仁甘草石膏汤加味：生石膏30g，麻黄10g，杏仁10g，白芍30g，蝉蜕6g，甘草3g水煎服服药2剂病愈：为防复发，续服3剂随访2年未复发6
按：本例患者荨麻疹的病因与其职业有密切相关性，患者每于工作中使用硫黄造成其反复接触史，诱发荨麻疹方用麻黄杏仁甘草石青汤加蝉蜕、白芍，治以疏风清热，宣肺 。因慢性荨麻疹多反复发作，所以临床中见效后应巩固治疗，以防复发 。
（4）蒲某某，男，23岁 。1990年12月10日初诊，患者全身出现风疹块，时隐时现已半年，稍受风寒即发疹形不一，如云成片高出皮肤，剧痒难忍 。每次发作用葡萄糖酸钙静脉注射，口服扑尔敏、强的松、息斯敏有效，但仍然反复发作 。近1周发作较重低热口渴、肤痒腹痛，脉浮数，苔白罩黄 。证由内蕴湿热，复感风寒，郁于肌表，治宜疏解表邪，清宜内湿郁热用麻杏石甘汤加味治之 。药用：麻黄6g杏仁10g，石膏30g（先煎），甘草10g，荆芥10g，蝉蜕6g，地肤子10g，连服5剂，热退疹消，诸症悉除，未再复诊嗣后随访，病愈未发
按：荨麻疹多以荆防败毒散、消风散方剂治疗 。本案外有表邪，内有郁热 。用麻杏石甘汤治疗，取石膏性甘、辛、大寒为清泄肺卫之郁热，除烦止渴之要药，与麻黄同用，除入肺走表，清泄郁热外并可牵+？，
制麻黄表泄之弊 。甘草之妙，在缓和麻黄之表泄，石膏之沉寒杏仁之宣降，该方加入荆芥、蝉蜕、地肤子，祛风散疹诸药和合，以宣肺解肌表之邪，清内祛湿之郁 。药证相符，以之透清，故能收到根除此疾的疗效 。荨麻疹的治疗应尽量避免强的松等激素类药物的使用，应以清热解毒之品治之
（5）张某某，女，18岁 。1年来反复阵发风疹块，发作时颜面赤红微肿，奇痒难忍，心烦气喘，咳吐黄痰咽干，便秘，舌红苔黄厚，脉浮滑数 。诊断为瘾疹（荨麻疹） 。证属风热湿痰壅闭肺胃，外不得宣散，内不得通畅，郁于肌肤所致 。治以疏风宜肺，清热化痰，通腑泻浊方用麻杏石甘汤加味 。麻黄、杏仁、石、甘草、牛子，蚕、蝉蜕、大黄，煎服2剂而愈，再无复发 。
按：荨麻疹多由风邪兼夹他邪为病，本例病患见发作时以颜面赤红微肿为主，瘙痒剧烈等均是风邪为重的特点如《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之” 。患者同时见心烦气喘，咳吐黄痰，咽干，便秘，舌红苔黄厚，脉浮滑数等为肺胃有热，复感风邪，风热相搏，不得宣泄，滞于肌肤 。麻杏石甘宣清肺牛子僵蚕、蝉蜕疏风散邪、化痰止痒，大黄通泄腑热，共奏表里上下之功 。
（6）张某，男，38岁 。1998年9月13日就诊患者15年来每于秋季即周身皮肤起皮疹，初起呈点状，继之成块，高起皮肤，色红灼热、瘙痒，甚则胸闷 。诊为荨麻疹，经治疗效果不佳近10余天皮肤出现皮疹，色红成块，尤以四肢皮肤为著，痒热明显，伴胸闷皮疹于每天午后发作，至后半夜自行消退，舌质红舌薄黄微腻，脉弦滑治疗用四物汤合麻杏石日汤加味：麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g+甘草10g，当归10g，川号10g，赤芍10g，生地15g，丹参20g，防风10g荆芥10g，蝉蜕8g，全蝎10g，苦参15g，土茯苓20g，桑白皮10g水煎服，目1剂 。服6剂后，皮疹发作减轻，色淡，呈点状，仅散见于四肢，每天发作持续2小时左右，无胸闷：上方续服12剂而愈，1月后随访无复发
【麻杏石甘汤加减治慢性荨麻疹医案、配方】按：荨麻疹是一种以风团块和瘙痒为特征的皮肤病，中医学称之为“风疹”、“瘾疹” 。荨麻疹的发生多在先天不足、禀赋不耐的基础上复感外邪或其他因素导致 。本案病更较长，多由外感风寒郁久化热或风热之邪，客于皮肤而致 。荨麻疹反复发作，加重体弱血虚，风燥内生治以四物汤凉血活血，养血润燥，麻杏石甘汤宣散肌肤之郁热，此患者病久血瘀，加丹参以活血通络 。
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