麻杏石甘汤加减治支原体肺炎医案、配方
支原体肺炎
支原体肺炎是指由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺部炎症改变，主要见于小儿和青少年本病症状与病毒性肺炎相似，症状轻重不等，发热时间较长，初为于咳，后期可有少量黏液脓痰，有时仅表现为痰中带血丝 。
【临床应用】
【麻杏石甘汤加减治支原体肺炎医案、配方】（1）张氏20以自拟加味麻黄杏仁甘草石膏汤治疗小儿支原体肺炎，药用麻黄、炙甘草、生石、杏仁、炒黄芩、桑白皮、蒸百部、紫菀、虎杖，鱼腥草、生蛤壳 。加减：咳嗽时间超过1个月或舌质红、剥者加北沙参、麦冬 。结果：痊愈22例，好转6例，无效2例，总有效率93%
（2）李氏2用加味麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎，药用阿奇霉素10mg/（kg·d）溶入5%葡萄糖溶液中静滴10天，并给予对症治疗，加服麻杏石汤合丹参（根据患儿体重调节药量）结果：48例患者，显效44例，好转3例，无效1例，总有效率97.85%（3）赵氏2）等以中西医结合治疗小几支原体肺炎23例 。药用；炙麻黄1~5g，炙甘草1~5g，生石膏15~25g（先煎），光杏仁25g，炒黄芩3~10g，桑白皮10g，蒸百部6~10g炙紫6~10g，虎615g，鱼腥草15g，生蜡壳15g（先煎）加减咳嗽时间超过1个月或舌质红、剥苔者加北沙参10g、麦冬10g，结果：显效16例，有效7例；总有效率100%
【病案举例】
（1）张某，男，5岁 。以咳嗽伴发热4天就诊，就诊前曾在个体诊所口服退热、止咳药物，效果不佳，咳嗽有加重趋势诊见：咳嗽频作，咳声高尖，有黏痰，伴发热、咽痛，纳无流涕，大便秽，舌红，白厚微黄，脉数，T38.5℃，咽充血（+），双侧扁桃体大两肺呼吸音粗糙，右下肺可闻及干湿性音胸片示：两肺纹理增粗，右下肺可见淡薄片状阴影、实验室检查：Hb12.29/dl,wbc1.2x10N78%，乙22%，肺炎支原体抗体IgG（+）gM（+中医诊断：
嗽，风热犯肺型，西医诊断：支原体肺炎施以清热宜肺，止咳化痰，佐以消积导滞 。处方：生石膏25g，炙麻黄10g、黄芩10g，桑白皮10g，沙参10g，全瓜15g，胆南星10g，桔梗10g，柴胡10g，休10g，浙贝母10g，炙甘草5g.2剂，每剂煎取250m，分2~3次服完阿奇霉素0.25g加入生理盐水注射液250ml静脉滴注，每日1次，用药2天后热退，咳嗽明显减少，原方去柴胡、休，加焦三仙各15g，其余不变继用5天，患儿热无复发，咳嗽基本消失，纳食大增，至第8日停静脉用药改口服，巩固至第14日 。复查血常规正常，胸片阴影基本吸收23J
按：对支原体肺炎行X线检查更有意义，可见肺部斑片状阴影本病初起以咳嗽、发热治疗，易忽视支原体肺炎检查，致使病程迁延日久 。此例风热犯肺，咳嗽频作，咳声高尖，有黏痰，伴发热、咽痛，纳差，无流涕，大便臭秽，舌红，苔白厚微黄，脉数治以清热宣肺，止咳化痰，佐以消积导滞 。同时配合抗生素治疗可以缩短症状持续时间，促进肺部病变吸收及减少并发症
（2）患儿，男，3岁6个月因咳嗽6天，发热3天求治 。已治疗3天，口服止咳药等治疗，疗效欠佳 。诊见发热，刺激性咳嗽、咯黏稠痰，偶带血丝，气促、纳差，喉中痰鸣，口渴烦躁，小便黄少，大便不畅，舌质红干、黄，脉数查体：T39℃咽充血，双侧扁桃体I肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿音及干啰音 。实验室检查：冷凝集试验1:16（+），肺炎支原体抗体1:160（+）胸片示双下肺纹理增多增粗，局部见点片状阴影，肺门阴影增浓，考虑为支原体肺炎 。西医诊断：支原体肺炎 。中医诊断喘嗽（风热闭肺）治以宣肺泄热，化痰定喘 。处方：麻黄5g，杏仁g，石膏15g（后下），生甘草5g，黄芩10g，鱼腥草10g，莱子10g，大黄6g，瓜蒌皮10g，天竺黄3g每日1剂，水煎分2次服 。配合静脉点滴阿奇霉素0.125g每日1次，并予对症处理 。用药2天后，患儿热退，咳嗽明显减轻，无气促，上方去石膏、大黄，加麦冬6g、地龙6g，继服7剂阿奇霉素5天后改为口服患儿无发热，咳嗽止，二便正常胃纳可，经治疗2周痊愈 。24
按：小凡肺炎支原体肺炎是婴幼儿时期极常见的呼吸道疾病，属中医学“喘嗽”范畴，多因风邪入使，侵犯肺卫，肺气失宣，水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，疾阻气机，故可出现咳嗽、气促、喉中痰鸣 。若热邪炽盛，则灼津炼液成痰，临床上以风热闭肺最为常见麻杏石甘汤辛凉宣泄，清肺平喘 。方中麻黄宣肺而泄邪热，配伍辛甘大寒之石为臣药而且用量倍于麻黄使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，相制为用；杏仁降肺气，与麻黄相伍，一升一降，以复肺气的升降，增强宣肺平喘之功；甘草能益气和中，又与石合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间；百部有润肺止咳、杀虫之功效 。
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