麻杏石甘汤加减治银屑病医案、配方
银屑病
银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性炎症性皮肤病 。其初起之时主要表现为针头或绿豆大小红色点疹逐渐扩大，有的点疹互相融合形成斑片红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑，轻轻刮除鳞屑，可见小片血点，具有顽固性和复发性的特点近几年，本病患病率随着环境情况恶化有逐渐提高的趋势，属中医学“白疕”范畴
【临床应用】
张氏等以麻杏石甘汤加味治疗寻常型银屑病57例，男30例，女27例；年龄13~70岁，平均36.2岁；病程3月~14年，平均5.0手 。采用麻黄杏仁甘草石膏汤为基本方加水牛角、槐花、生地黄、苦杏仁大黄、黄连、麦冬、蒲公英、白茅根、鲜荷叶红斑鲜红较厚者加紫草、茜草；瘙痒较甚者加僵蚕、蝉蜕；红斑上附有脓点者加黄柏、白花蛇舌草、土茯苓 。大黄用量随患者大便次数增减 。结果：痊愈20例显效28例，有效6例，无效3例，总有效率为94.7%
【病案举例】
（1）石某，女，46岁 。1998年3月10日就诊患者于半月前四肢、胸背皮肤出现皮疹，色红瘙痒，伴有脱屑，未诊治 。半月来皮疹逐渐增大增多，伴心烦，大便干 。诊见：胸腹背部及四肢皮肤皮疹呈斑块状，如钱币大，边缘清楚，尤以胸背部皮疹密集，色红，覆有白色鳞屑，搔之脱落，舌质红，舌苔薄黄，脉弦微数 。诊为银屑病，用四物汤合麻杏石甘汤加味治疗：当归12g，川芎6g生地15g，赤芍10g，麻黄5g，杏仁10g，生石膏30g，甘草10g，白鲜皮10g，苦参15g，防风10g，荆芥10g，丹皮10g，栀子10g，蝉蜕8，土茯苓20g，水煎服，日1剂 。服用12剂后，皮疹色变淡，瘙痒减轻上方去川芎、栀子，加蚤休15g、全蝎6g，续服18剂后，皮疹基本消退：2个月后随访，皮安：银屑病是一种特征性红斑屑性慢性皮肤病本例病案为风热郁于肌肤，风盛则痒，热盛则皮疹色红阴亏血燥，肌肤失养，则有鳞屑脱落 。其阴血燥亏为其本，外邪风热为其标治疗以麻杏石甘汤宣散风热，四物汤养血活血；如痒甚，加蜈松全蝎；如皮疹色红灼热明显，加蚤休、金银花、玄参、丹皮
（2）陈某，女，48岁 。1997年1月17日初诊周身泛发红斑、白色鳞屑6年，症状加重2月就诊 。患者6年前曾被确诊为银屑病，口服西药（药名不详），外用尿素软膏、恩肤霜等治疗，症状时好时差，尤以冬季为甚 。近月来红斑增多，皮疹增厚，瘙痒难忍，全身有紧箍感，伴口干，大便秘结，纳差，舌红、苔薄黄，脉弦滑 。否认家族史体查：全身多处可见形状不、大小不等斑片状红斑，尤以头、躯十部为甚，红斑鳞屑覆盖，头发呈束状，指甲呈倾斜状轻刮鳞屑有薄膜现象，再刮薄膜，可见筛状出血点 。西医诊断：银屑病中医诊断：白，证属血热风燥 。治以清热凉血，透汗排毒处方：生麻黄6g，生石膏（先煎）40g，槐花、生地黄、水牛角（先煎）各30g，苦杏仁10g，大黄8g，黄连5g麦冬、蒲公英、白茅根各20g，鲜荷叶50g每天剂，水煎服 。服药半月后，红斑逐渐消失，瘙痒减轻，大便每天2次上方去苦杏仁，加紫草、茜草各20g连续用药2月，全身红斑、皮疹消退，皮肤如常人 。随访2年未见复发131
按：银屑病是临床常见的具有基因相关性的皮肤疾病之一中医证型分湿热瘀阻、痰瘀互阻、阴虚血燥等，尤以血热风燥为其主要病机故治以清热凉血、透汗排毒为主要治法，而且开理、透毛窍为治疗之要 。起病多为风邪侵袭肌肤，致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而发 。
【麻杏石甘汤加减治银屑病医案、配方】病程日久不愈，风寒化热，湿邪化燥导致热成毒，热流窜，蕴伏蕾血，流窜肌表发为本病本例患者病史较长，且经反复发作，虚实夹杂，诸药合用，有散有收，有攻有补，故能获较好的疗效 。但本方使用时应注意麻黄用量，以微汗为度，不可过量 。
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