导赤散加减治遗尿症医案、配方
遗尿症
遗尿症俗称尿床,通常指小儿在熟睡时不自主地排尿.但是也有少数患者遗尿症状持续到成年期.没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿,约占70%~80%.继发于下尿路梗阻(如尿道瓣膜)、膀胱炎、神经原性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾患者称为继发性遗尿,患者往往除夜间尿床外日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状.
原发性遗尿的主要病因可有下列几种:①大脑皮层发育延迟,不能抑制脊髓排尿中枢,在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩,将尿液排出;②睡眠过深:未能在人睡后膀胱膨胀时立即醒来;③心理因素:如患儿心理上认为得不到父母的喜爱,失去照顾,患儿脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群;④遗传因素:患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率.
【病案举例】
1.王某某,女,8岁,于1977年5月20日就诊4岁时因受惊而患遗尿症,每夜均犯,久治不效.检查:舌淡嫩尖红,脉细数.辨证:心火上炎,肾阳不固.治宜清心火,温肾阳.处方:竹叶10g,木通6g,生地15g,甘草3g,附子3g,小茴香3g,升麻3g,3剂,水煎服6月25日复诊,上药服完3剂后遗尿止.继投原方3剂.半年后随访未复发16
2.王某某,男,24岁,于1975年8月9日就诊.自述8岁起患遗尿症,有时甚至夜尿数次而不知.曾多方诊治,至今未愈.检查:舌体胖,尖红,苔薄灰白,脉弦滑.辨证:本病为虚实夹杂,寒热皆有之证.心火上炎,故舌尖红、脉弦滑,肾阳不足,故舌体胖、苔灰薄白,心肾不交,膀胱不约,故遗尿.治宜清心火,温肾阳.处方:竹叶15g,木通6g,生地15g,甘草6g,附子6g,小茴香6g,升麻3g,五剂,水煎服.8月8日复诊:上药服2剂后遗尿即止为巩固疗效,继投原方3剂,3个月后随访未复发.16
3.黄某某,女,17岁,1975年12月5日就诊.患者于半年前月经初潮时有尿频、急、痛感,不治自愈.此后间断夜间尿床,曾用大葱雄黄敷脐,遗尿加重,有时一夜2~3次,溺后常因尿道灼热痛而醒.尿化验:色黄,酸性,上皮细胞0~2.脉数有力,红舌苔少,诊为心火下移遗溺症,方以生地30g,木通13g,甘草6g,竹叶10g,石韦15g桑螵蛸12g,服4剂告愈7
【导赤散加减治遗尿症医案、配方】按:遗尿与小便失禁有别,二者症状、病情程度不一,然其病机均以肺脾肾虚,膀胱气化不足为主.历代医家认为,遗尿多"因虚",间有肾阴虚热扰膀胱而尿液不藏.此例无气虚阳衰表现,乃属湿热下注,扰及膀胱而遗尿.病机属实,症同"热淋",故以导赤散而愈.
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