顾兆农少腹逐瘀痛经汤的配方组成
【配方组成】柴胡9克,当归18克,赤芍12克,川芎9克,
炮姜6克,生蒲黄9克,五灵脂9克,延胡索9克,制没药
12克,炒小茴香10克,炒山楂15克,益母草15克,甘草9克.
【作用与功效】温经,逐瘀,止痛.
【适应证】痛经
【顾氏临证心得】屈某,女,21岁,大学生.患痛经3
年.初始疼痛可忍,或热敷少腹即可自安.其后症情逐渐加重,每需服镇痛片暂解其苦,且用药量递见增大.半年来痛经愈剧,一般镇痛药已罔效不济,以至非注用哌替啶(度冷丁)莫可缓解.本次行经,痼疾遂起,妇科医师拒予麻醉镇痛药,并规劝其转诊中医治疗.
初诊:1984年5月31日.患者痛楚锁眉,面苍冷汗,
手捂少腹,吟声不止,月事已至2日,经水涩少不利,少腹阵痛如绞,切其势时感加剧.素往经痛亦如斯,其痛随经量渐多而遂减.月事色黯有块,偶见清稀带下,平日少腹觉冷,经来冷感尤重.舌也稍黯,舌苔薄白,脉象沉紧.此乃宫寒血瘀,经血失调.治当温经逐瘀止痛.拟方少腹逐瘀汤进退.
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处方:柴胡9克,当归18克,赤芍12克,川芎9克,炮姜
6克,生蒲黄9克,五灵脂9克,延胡索9克,制没药12克,炒小茴香10克,炒山楂15克,益母草15克,甘草9克.2剂.
二诊:11月29日.前诊至今,间时半年.因前用药之效
着,故自藏其方,每逢月事即遂服是药2剂,其经行顺通无恙.本月自认病愈而疏漏用药,潮经次日,少腹急痛复作,先后2次注射哌替啶方俟经去.少腹常有冷感,行经四末不温,经带之状,一如往昔.舌色稍黯,舌苔薄白,脉沉微弦.
是疾仍系宫寒瘀滞为患,治当缓急相济,标本同求.①艾附暖宫丸每晚服用1丸,潮经停药,经过复用,连用2个月.
②柴胡6克,当归10克,川芎4.5克,赤芍9克,延胡索6
克,生蒲黄4.5克,制没药6克,益母草9克,五灵脂4.5
克,炒小茴香6克,炒山楂9克,炮姜4.5克,甘草4.5克.
每见潮经,服用2剂,连服3个月.本患者年后来诊他疾,询及上药之效,欣告:照嘱用药,首感少腹转暖,经色逐渐正常,痛经之势亦由重至轻,现经行下腹微感不适,别无所苦.
【解读赏析】原按:"本案初治,经痛正值盛时,为缓其急,从依辨征,遂施剂温经逐瘀,因其药效卓着,故嗣后每见月事,病家便擅服其方,而药后经行亦确顺畅.但其法毕竟重于治标,一旦疏漏用药,其症便旋即复起.此正如顾老所谓:"积日之寒非一时温药可去;暂消之瘀亦可随寒势再生."基于是理,案中复诊施方,特予艾附暖宫丸,平日缓祛宫寒,又予温经连瘀剂,经期暂解苦痛.如是择方,药功相辅,缓急相济,一俟宫室复暖,瘀无由生,其患自当痊愈.
再就用药而言,案中所付煎剂,乃系《医林改错》之少腹逐瘀汤进退.本汤用治经痛,其理无须赘言,但剂中所增诸味—柴胡、白芍,炒山楂、益母草、炮姜亦为治疗痛经之有效验方,大凡偏寒兼血行不畅之偶发痛经,顾老常择其施治,效果颇为良好."又,其病乃女子在月经时由于盆腔充血而有下腹部轻度胀感等不适,并非病理性的.若症状严重,疼痛影响工作和日常生活而需服药时,称为痛经.痛经有原发性与继发性之分,生殖器官没有器质性病变的痛经叫原发性痛经,常发生在月经初潮后不久(1~2年)的未婚或未孕的年轻妇女;原无痛经,后因生殖器官器质性病变引起者称继发性痛经.引起继发性痛经的常见原因有子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎和子宫颈狭窄阻塞等.
【顾兆农少腹逐瘀痛经汤的配方组成】本病与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关.主要病机在于邪气内伏或精血素亏,更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,导致胞宫的气血运行不畅,"不通则痛",或胞宫失于濡养,"不荣则痛",故使痛经发作.常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结.先天肾气不足,或房劳多产,或久病虚损,伤及肾气,肾虚则精亏血少,冲任不足,经行血泄,胞脉愈虚,失于濡养,"不荣则痛",故使痛经.素体虚弱,气血不足,或大病久病,耗伤气血,或脾胃虚弱,化源不足,气虚血少,经行血泄,冲任气血更虚,胞脉失于濡养,"不荣则痛",故使痛经.素性抑郁,或忿怒伤肝,肝郁气滞,气滞血瘀,或经期产后,余血内留,蓄而成瘀,瘀滞冲任,血行不畅,经前经时气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞,"不通则痛",故使痛经.还有经期产后,感受寒邪,或过食寒凉生冷,寒客冲任,与血搏结,以致气血凝滞不畅,经前经时气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞,"不通则痛",故使痛经,临床者宜鉴而别之.
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