顾兆农香砂六君和胃汤的配方组成
【配方组成】党参12克,白术9克,清半夏9克,陈皮10克,藿香9克,茯苓6克,紫苏梗9克,枇杷叶6克,竹茹6克,黄芩4.5克,甘草6克,砂仁4.5克(后下),生姜汁20滴.
【作用与功效】培中,降逆止呕.
【适应证】妊娠恶阻.
【顾氏临证心得】陈某,女,27岁,护士.患妊娠恶阻
【顾兆农香砂六君和胃汤的配方组成】历时近月.初始好酸厌油,偶发恶心,其后进食则吐,纳谷锐减,以至精神困顿,卧床不支.多经中西医治疗,少见应药.据忆:唯服安胃饮收效尚好,但停药一二日后,病复如旧.昨因情怀不畅,症况迭又加重,特来院求顾老予以诊治.
初诊:1984年11月14日.疲惫倦卧,面苍无华,神情
颇为颓丧,觉胃气上犯,间发恶心呕吐,动辄哕声连连,时或亦感脘腹饥饿,但胃腑拒不存谷,纳后常原食呕出,唯间饮清汤淡水,尚可安受.病后睡眠不稳,心绪欠宁,素往脾胃不健,时见溏便,现经事逾期70天未至,带下清稀.舌质淡,苔薄白,脉滑无力.综合脉证,此属妊娠恶阻之患无疑,其病机当责脾不健运,胃失和降.治以培土和中,降逆止呕.处方:党参12克,白术9克,清半夏9克,陈皮10克,藿香9克,茯苓6克,柴苏梗9克,枇杷叶6克,竹茹6克,黄芩4.5克,甘草6克,砂仁4.5克(后下),生姜汁20滴(加入已煎就之药液中).2剂.每剂药两煎相混,不拘时少量频服,12小时尽剂.如药后恶心欲吐,可含嚼生姜少许.
四诊:11月21日.初诊首剂药进后,即见疗效.其后两
诊原方稍事进退继用,现已服药6剂,症情逐渐轻减,纳谷显见增加,精神有所好转.目前仍觉困顿乏力,食后脘部稍满,时感头晕,晚睡多梦,二便自调.舌质淡,苔薄白,脉滑无力.大病已除,气血生化之源气复未健.法当缓药培补,善理其后.处方:炙甘草9克,山药6克,莲子肉6克,陈皮4.5克,桑寄生9克,白术4.5克,黄芩8克,阿胶9克(烊化,兑服),大枣3枚(去核),砂仁4.5克(后下).4
剂.每剂药两煎相混,早、中、晚3次分服.上药尽后,精神再见进步,病体迅速康复.又经周日,上班工作,精力一复如旧.
【解读赏析】原按曰:"本案之患,历时近月,他治均不应药,唯安胃饮疗效尚好,但憾其效时短暂,未得根撒其患.
深究原因,正如顾老所说:是方功专降逆止呕,而助中运土之力不足故耳.鉴于此,首诊投方,主选健脾和胃之香砂六君,着意扶土助运,补虚强中.然成方之用,毕竟难得恰切病情,为全其药功,故方中又入竹茹、枇杷叶,和胃腑降其逆气;并添味藿香、紫苏梗,理申焦止其呕吐.至于方末少许黄芩之施,多量姜汁之用,乃取其民间治疗呕恶一灵便验方,加此入剂,意在平调药性,增其全方功效.""关于本病善后用药,顾老亦颇多悉心研究,曾总结出性当平,味应简,量宜轻的施治原则.案中四诊投剂,即遵是所拟,综观其方,诚以稳妥见常.其方中所以增入桑寄生、阿胶二味,意在滋养阴血,补益肝肾,使其剂兼有固冲安胎之功."又,《医学心悟》谓:"娠妊之际,经脉不行,浊气上于清道,以致中脘停痰,眩晕呕吐,胸膈满闷,名曰恶阻.法当理脾化痰,升清降浊,以安胃气,用二陈汤加枳壳主之.
若脾虚者,用六君子汤,加苏梗、枳壳、砂仁、香附主之.
其半夏,虽为妊中禁药,然痰气阻塞中脘,阴阳拂逆,非此不除.以姜汤泡七次,炒透用之,即无碍也.若与参、术、同行犹为稳当.凡安胎气、止呕、定眩,须用白术为君,而以半夏、茯苓、陈皮、砂仁佐之,往往有效.夫妊娠恶阻,似属寻常,然呕吐太多,恐伤胎气,医者可不善为调摄乎!"在《辨证录》中,记载了二则妊娠恶阻案,很有临床价值:"妇人怀妊之后,恶心呕吐,思酸解渴,见食则憎,困倦欲卧,人以为妊娠之恶阻也,谁知肝血之太燥乎.夫肾一受精,则肾水生胎,不能分润于他脏,肝为肾之子,日食肾母之气,一旦无津液之养,则肝气燥而益急,火动而气乃逆也,于是恶心呕吐之症生.虽呕吐不至太甚,而伤气则一也.气伤则肝血愈耗,世人以四物治产前诸症,正以其能生肝血也.
然补肝以生血,未为不佳,但恐生血不能生气,则脾胃衰微,不胜频呕.吾恐气虚血不易生也,故治法平肝补血之中宜用健脾开胃之药,以生阳气,则气能生血,尤益胎气耳.然虽气逆而用补气之药,气旺不益助其逆耶.不知怀妊恶阻,其逆不甚,且逆亦因虚而逆,非因邪而逆也.因邪而逆者,助其气而逆增;因虚而逆者,补其气而逆转.况补气于补血之中,则阴足以制阳,何患于逆乎.方用顺肝益气汤:白芍(三钱),当归(一钱),白术(三钱),人参(一钱),茯苓(二钱),熟地黄(五钱),紫苏子(一钱)麦冬(三钱),砂仁(一粒),神曲(一钱),陈皮(三分).水煎服一剂恶阻轻,再剂而平,三剂痊愈.此方肝、肾、脾、胃、肺五经同调之法,其意专主于肝肾,肝平则气不逆,肾旺则血易生.凡胎不动而少带恶阻者,俱以此方投之,无不安静如故,有益于孕妇不浅,实胜于四物之汤也.盖四物汤专治肝,此方不止治肝,所以奏功尤神耳."亦可一并参考.
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