顾兆农痄腮淸热疏解汤的配方组成
【配方组成】柴胡9克,黄芩9克,板蓝根20克,连翘15
克,金银花15克,牛蒡子9克,生大黄9克,生石膏20克
(先煎),玄参15克,桔梗9克,薄荷6克,甘草6克.
【作用与功效】清内疏外,表里两解.
【适应证】急性腮腺炎.
【顾兆农痄腮淸热疏解汤的配方组成】【顾氏临证心得】宋某,男,10岁,学生.患儿于4日
前晚餐时,背部微有冷感,周身不适,饭后惭觉头痛,相继轻许发热.家人揣度其患系一般"感冒",即给服药"羚翘解毒丸".次日患儿右腮稍肿,体倦怠动,不欲饮食,遂赴诊单位保健站,某医认病为"急性腮腺炎",嘱其增服"板蓝根冲剂".用药2天后,证情不减.昨午左腮部亦见肿胀,进食略感不便.今晨双侧腮肿显着增剧,全身病势再度加重,遂来院诊治.
初诊:1979.年3月2日.精神稍差,颜面微红,两侧腮
部漫肿,其势连及耳颈色白不红,周界不清,质地尚软,按之疼痛,有时烦躁不安,阵阵寒热头痛.口中略苦,咽干喜饮,粪便燥结难下,小溲色黄量少.舌红苔黄,脉弦数兼滑.此系风热之邪外袭,内传少阳、阳明.证属瘟毒发颐,急清内疏外,表里两解.处方:柴胡9克,黄芩9克,板蓝根20克,连翘15克,金银花15克,牛蒡子9克,生大黄9克,生石膏20克(先煎),玄参15克,桔梗9克,薄荷6克,甘草6克,2剂,每剂两煎相混,3次分服,4小时1次.
二诊:3月4日.前诊当天午后,患儿身热突然加重,
两腮肿胀愈剧.家人急煎上药令服,夜半尽剂.昨晨2次去厕,先下燥屎,后出稀便,其气臭秽.嗣后体温渐降,腮肿回落,头痛、烦躁、渴饮均见轻减.遂续进上药1剂,病情迅速好转,现腮肿落退过半,压痛消失,口和思食,二便自调,别无他苦.舌边略红,黄苔渐化,脉象微数内热已清,流连经络之风邪未尽.更剂轻清疏解,以善其后.处方:金银花9克,连翘9克,牛蒡子9克,荆芥6克,桔梗9克薄荷6克,防风6克,甘草6克.2剂.药后随诊,腮肿尽消,告收全功.
【解读赏析】原按曰:"顾老医治本病,经验体会甚多.
尝谓:耳下腮处,乃少阳、阳明二经所居,局部胀肿,系风热之邪扰经所致.因病体之质强弱有别,邪袭之害轻重不一,故痄腮一疾,病机变化差异甚大,临床症情亦颇悬殊.凡见胀肿轻微,无热不痛之患,只要谨避外风,食远辛辣,即使不药,数日亦可痊愈.如心怯其疾有变,不妨取牛蒡,连翘、薄荷三味,每味3克,加白糖少许,沸水冲泡代茶,则可保其无失;如腮肿明显,疼痛兼胀,或伴见头痛发热,周身不适,则当投李东垣之普剂消毒饮,一般依情稍事增减,通常二三剂便可见效,若同时再用紫金锭或如意金黄散外敷助治,则疗效更佳,如腮肿连及耳颈,局部疼痛显着,头痛纳呆,发热持续,此一般即谓痄腮重证,其重证虽属少见,但病情却多变端.此际,犯经之邪极易内传胆、胃二腑,甚至扰及肝、心二脏.故在临床上,或可见内热充斥无制,或可见子蛊红肿疼痛,甚或可见抽搐动风,神识不清.是时辨证,一要详察邪热之至,二要留意病机之变.而择选方药亦当灵活对证,争时投用,力争从速截其病势,逐其邪热,谨防病情不测之变.至于遗症之善后处理,乃系小题,可依证随机施治,但总以驱邪务尽为要.",与本病相近的是发颐,是指热性病后余毒结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病.《医宗金鉴》"此症又名汗毒,发于颐颌之间,属足阳明胃经."其特点是颐颌之间肿胀疼痛,张口受限,全身症状明显,病势严重者常可出现内陷变证.
本病相当于西医的急性化脓性腮腺炎.多由伤寒或温病治疗不彻底,以致余邪热毒壅结少阳、阳明之络,经络阻塞,气血凝滞于局部,热胜肉腐化脓而成.或因术后脾胃亏损,阴津不足,毒邪上蕴阻络.常由热病、全身性感染、腹部大手术后以及腮腺导管急性阻塞而继发.发病急骤,一侧多见.
初起颐颌间疼痛并有紧张感,轻微肿胀,张口稍有困难.继则肿胀逐渐加剧,并延及耳之前后.张口后,可见红肿的腮腺管口,若压迫局部,自管口开口处有脓性分泌物溢出.7~10天进入成脓期,此时疼痛加剧,呈跳痛性,皮色发红,肿胀更甚,可波及同侧眼睑、颊部、颈部等处,按之有波动感.
同时腮腺导管开口处能挤出混浊黄色脓性分泌物.如不及时切开,脓肿可在颐颌部、口腔黏膜或外耳道溃破,脓出臭秽.
初期有轻度发热,发展严重可伴高热、口渴纳呆、粪便秘结等全身症状.如患者极度虚弱或失于治疗,可致痰涌气塞、汤水难下、神志昏糊等毒邪内陷之证.而痄腮多为双侧患病好发于5—15岁儿童;色白漫肿,酸多痛少,不化脓,常有接触传染史.
其治,热毒蕴结红肿结于颐颌,张口不利,焮热疼痛;
发热,口渴,粪便干结,小便黄赤;舌红,苔黄,脉弦数.
热毒之邪结聚于颐颌部,故局部红肿,焮热疼痛;足阳明胃经环口绕唇,因经络为风湿毒热之邪蕴结,以致开口不利;热毒与正气相搏,故发热;热邪耗伤津液,故口渴、便秘;舌红、苔黄、脉弦数均为热象.宜清热解毒.普济消毒饮加减.
若热毒内陷颐颌间肿块平塌散漫,肿热延及面及颈项,焮红灼热,疼痛剧烈,汤水难下,痰涌气粗;伴壮热口渴,烦躁不安,甚或神昏谵语;舌红绛,苔少而干,脉细数.热毒之邪内陷入营,故肿势平塌散漫,肿势蔓延,疼痛剧烈;火毒炽盛,耗伤津液,故壮热、口渴;热毒陷入营血,热扰心神,故见烦躁不安,神昏谵语;舌红绛、苔少而干、脉细数为热入营血,灼伤阴液之征.治宜清营解毒,养阴生津.
可用清营汤合安宫牛黄丸加减.
顾氏还有一方:薄荷3克,牛蒡子6克,桑叶6克,荷
叶3克,蝉蜕3克,浙贝母9克,僵蚕9克,连翘9克,赤
芍9克,马勃3克.水煎服.功效:疏风清热,化痰散结.
主治痄腮初起有表证者.倘见咽痛,加桔梗3克,生甘草3克;便溏加焦六曲9克;口渴便秘者,加全瓜蒌9克;小便赤涩者,加赤苓9克,车前草15克;烦躁、呕吐者,加枳壳4.5克,竹茹9克,玉枢丹(冲服)1克,亦疗效佳.
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