高忠英疏肝通脉汤治疗呃逆医案
高忠英疏肝通脉汤
【组成】生赭石15g，柴胡10g，枳壳10g，陈皮10g，川厚朴10g，紫丹参20g，白术10g，郁金10g，红花12g，紫苏梗10g，旋覆花12g(布包)，赤芍、白芍各15g 。
【用法】水煎，每日1剂，分2次温服 。忌恼怒，慎劳作 。
【功效】疏肝化瘀，宽胸通脉 。主治肝郁型呃逆 。
【医案】崔某，女，52岁，工人 。门诊病历 。1997年12月16日初诊 。
【高忠英疏肝通脉汤治疗呃逆医案】主诉：呃逆2年 。近2年来饮水后即作呃逆，血压不稳，一直服用西药降压，血糖升高，现已基本控制，心电图提示未见异常 。绝经已2年 。刻下症见：呃逆，饮水后为甚，胸闷气憋，心悸，时作心前区疼痛，头晕，肢麻，纳食尚可，睡眠不实，二便调，烦躁，情志多波动 。舌黯红，苔少 。脉沉弦细 。辨证立法：肝郁气逆，胸阳不展 。服药14剂后胸闷、呃逆大减，饮水后亦无碍，余症同前 。上方枳壳易枳实，陈皮易青皮，减丹参、红花、紫苏梗，加砂仁10g，柿蒂12g，半夏10g 。继服 。连服2周，呃逆一直未作，头晕、肢麻亦减，睡眠转佳，但血压不稳，善太息 。上方减枳实、青皮、厚朴、白术、郁金、砂仁，加佛手10g，生地黄30g，紫丹参15g，陈皮10g，泽泻15g，牛膝15g 。调治血压及余症 。
【按语】呃逆本为胃气上逆之证，临床多见寒、热、虚、实四类 。实证中常见寒邪伤胃和肝火犯胃；虚证中以脾肾阳衰及胃阴不足为多 。本案饮食如常，知胃之纳谷腐熟职能尚健；究其呃逆起因，寒热未现，肠道通畅，唯虑因肝气之横逆所致；详察病史，并未有郁怒之因，但据其处绝经之期，情绪易于波动，血压不稳之状，系阴阳失调，肝体阴不足，疏泄无力而致肝郁 。一般饮入即吐，多为水饮停胃之逆；本案饮后而呃逆，除饮后不得温化下行外，尚有气机之阻滞，因致胃气逆上作哕，气滞加水饮阻滞清阳之升，胸阳不得宣展，血行因而不畅，故见胸闷而痛、心悸不安；天癸已绝，气血日虚，阴阳失和，肝阴血不足则疏泄无能，故脉沉细而弦 。脉证合参，证属肝郁气逆、胸阳不展 。治疗用疏肝通脉汤加减以镇逆上之气，柴胡、芍药、陈皮、厚朴、郁金、枳壳疏肝解郁；丹参、红花、赤芍活血化瘀；白术一味有“见肝之病，当先实脾”之意 。服药后呃逆止，当逐渐加强扶正之力 。
【方源】《高忠英验案精选>
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