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小柴胡汤加减治急性肾小球肾炎医案

急性肾小球肾炎常简称急性肾炎 。广义上系指一组病因及发病机制不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征 。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎本症是小儿时期最常见的一种肾脏病 。儿童及青少年多见？男女比例约为2:1本病属中医学“水肿”及“血证”的范畴 。主要为风、湿、热或疫毒之邪直犯三焦所致 。
【临床应用】
傅氏105用小柴胡汤加减治疗小儿急性肾炎34例，处方：柴胡15g，黄芩6g，半夏6g，党参9g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚 。热甚者加生石膏30g、赤小豆30g；肉眼血尿加白茅根30g，藕节30g；咳嗽甚者加麻黄6g、杏仁10g；头昏痛加钩藤10g、玉米须10g结果本组病例平均住院时间为14.5天，出院时痊愈28例（82.3%），无效6例（17.7%） 。本组病例获远期随访者24例，经随访1~2年，除1例出院1个月，因饮食起居不慎而复发外，其他23例无复发，尿化验正常 。
【病案举例】
1.患者，男，5岁，1999年4月入院 。发热咽痛，头痛，头面部及遍身中度水肿2天 。伴有精神疲乏，小便短赤，脉浮数，舌苔薄黄 。体检：体温38℃，扁桃体2度肿大，血压140/100mmHg，尿化验蛋白（+++），颗粒管型（+），红细胞（+++），白细胞（±），诊断：急性肾炎 。处方：柴胡20g，黄芩10g，半夏6g，甘草6g，党参6g，大枣5g，白茅根30g，生石膏30g，钩藤10g，金银花10g，连翘10g，赤小豆30g，玉米须10g 。每日1剂，水煎服 。服药1剂小便量开始增多，服药4剂浮肿消退血压正常 。8剂尿化验转阴 。住院10天，痊愈出院，随访18个月（每月尿检1次均阴性）生活学习正常105 。
按：小儿急性肾炎，以起病急，常有血尿、管型尿、蛋白尿、浮肿及高血压等为临床表现，本病属中医学水肿及血证的范畴 。主要为风、湿、热或疫毒之邪直犯三焦所致 。治水先治气，《难经》称三焦为“血气之别使”，具有“主持诸气”和“通行血气”的功用 。在正常的情况下，由于三焦的气化作用，水精四布，水道通利，方可渗到膀胱而排出体外 。如果三焦的气化失常，水液不化，上焦不通则玄府致密，汗液不泄；中焦不通水湿停运；下焦不通，水分不能渗人膀胱，溢于皮肤而为肿 。所以应从调畅三焦气机人手，以和解为主，小柴胡汤是其代表方剂 。本方寒温并用，再根据不同的兼证加减化裁，咳甚者加麻黄、杏仁，助宣肺止咳，利水消肿之力；里热者甚加石膏以清泄里热；肉眼血尿者加白茅根、藕节凉血止血，助通淋利水之功；发热者重用柴胡、金银花；头昏痛甚者加钩藤、玉米须清热利尿，熄风降压 。
2.患儿，男，2岁，1995年4月10日初诊 。4个月前感冒后出现双眼浮肿，两足略肿，尿少且黄，偶见血尿，经某医院诊断为急性肾小球肾炎，多方治疗未见好转 。诊察所见，患者双眼睑、双足均水肿，满月脸，水牛背，精神欠佳，舌淡红，苔白，指纹淡紫，尿检蛋白（++++），红细胞（+++），白细胞少许，颗粒管型0~2.本病因外侵袭，入里化热，邪热内遏，肺失宜降，水湿泛滥，故双眼睑及双足均浮肿，今以小柴胡汤加治疗，启肝之疏泄以助肺功，用肝之藏血以调摄血液 。处方：柴胡12g，黄芩6g，党参9g，泽泻6g，白茅根6g，炒栀子3g，麻黄4.5g，5剂 。4月15日复诊，浮肿消退，精神好转，偶见血尿，尿检示：蛋白（+），余正常，遂以补中益气丸2袋，日2次，每次2g，六味地黄丸1盒，日2次，每次1/3丸善后04
3.旷某某，男，19岁，务农，患急性肾炎，于1999年10月6日就诊 。发病1周，面及全身浮肿，伴恶寒发热呕吐，纳差，小便短少色黄，脉弦呈浮数，舌质淡红，苔薄黄检查：尿蛋白（++），红细胞0~6/HP，白细胞0~3/HP，颗粒管型0~2/HP辨证：少阳三焦决渎不利，水泛于肌肤，拟疏利三焦，健脾利水，用小柴胡汤合四苓散主治 。柴胡10g，条芩10g，党参12g，法半夏10g，甘草5g，生姜3片，红枣3枚，猪苓12g，炒白术2g，泽泻12g，茯苓皮20g，车前子20g，陈皮12g 。服3剂，浮肿减半，寒热除，小便增多，不呕吐，脉浮弦，舌苔薄黄略腻 。将原方再服数剂，诸症消失，一切正常，尿检阴性，告愈 。
4.谢某，男，46岁，干部 。1999年5月22日就诊 。患慢性肾炎10余年，腰痛、发热1周 。10年前患下肢湿疹，夏季尤甚，反复发作，久治不愈 。现面部郁肿，恶寒发热，腰酸困疼，口口苦，舌苔白腻，脉数 。尿RT：蛋白（++++），红细胞25~30个山，颗粒管型（+） 。诊为腰痛，证属下焦湿热 。拟小柴胡汤加减治之：柴胡15g，党参30g，黄芩15g，半夏12g，甘草6g，炒芡实12g，炒薏苡仁30g，川续断15g，生姜3片，大枣3枚 。水煎服，每日1剂 。
【小柴胡汤加减治急性肾小球肾炎医案】连服5剂，体温正常 。后此方出人连服50余剂，症状消失 。复查尿常规：蛋白（++），余项（-） 。又将此方制成每袋重9g水丸，每16次1袋，日服3次巩固疗效 。

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