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小柴胡汤加减治乳腺增生病医案

乳腺增生病是最常见的乳房疾病 ， 其发病率占乳腺疾病的首位 。乳腺增生病可发生于青春期后任何年龄的女性 ， 但以30~50岁的中青年妇女最为常见 。其主要临床特征为乳房肿块和乳房疼痛 ， 一般常于月经前期加重 ， 行经后减轻 。乳腺增生病重的一小部分以后有发展成为乳腺癌的可能性 。
乳腺增生病属中医学“乳癖”范畴 。乳癖多系忧思郁怒伤肝 ， 气血凝滞运行不畅 ， 气阻痰湿不化 ， 阻滞乳络而成 。《疡科心得集》云：“乳癖由肝气不舒郁结而成 。”又云：“乳属阳明 ， 乳中结核何以不责阳明而责肝 ， 以阳明胃土最畏肝木 ， 肝气有所不舒 ， 胃见木之郁 ， 憔恐来伏而不扬 ， 肝气不舒而肿硬之形成……不必治胃 ， 但治肝而肿消” 。足厥阴之脉贯隔 ， 布胁肋 ， 上注于肺 ， 乳头属肝 。肝体阴而用阳 ， 体阴者 ， 主乎藏血也 ， 用阳也 ， 主乎疏泄也 ， 若情志不畅 ， 疏泄失常 ， 肝气郁结 ， 可见胸闷乳胀乳痛 。乳房的生理病理直接受冲任二脉经气亏盈调节的 ， 特别是肝、胃二经发生病变 ， 经气运行异常更直接影响乳房病变 。因而乳房病变原因不外是情志不舒 ， 精神抑郁 ， 气机失调 ， 肝气郁结致使冲任失调 ， 郁久化热 ， 热灼津液 ， 煎熬成痰；或肝气犯脾 ， 脾失健运 ， 聚湿成痰 ， 气为血帅 ， 气机不畅则气血不能调和 ， 血行受阻而郁滞痰郁互结 ， 阻塞乳络 ， 则成乳病 。故乳房病病因不外是郁、痰、瘀三个字 。在郁、痰、瘀三因中 ， 郁起主导作用 ， 故《外科正宗））云：“忧郁伤肝 ， 思虑伤脾 ， 积想在心 ， 所思不得志者 ， 致经络痞涩 ， 聚结成核 。”所以辨证分型多属肝郁痰凝 ， 治宜疏肝理气化痰散结 ， 可用小柴胡汤加减治疗 。
【临床应用】
刘氏2应用加味小柴胡汤治疗乳腺囊性增生病578例 ， 578例患者分为A组376例 ， B组202例 ， 2组资料经统计学处理具有可比性 。治疗方法：A组：予小柴胡汤加减 ， 基本中药方：柴胡、党参、昆布、海藻、连翘、浙贝母、陈皮、当归、川子各12g ， 黄芩10g ， 半夏9g ， 夏枯草、蒲公英、全瓜蒌各15g ， 牡蛎20gB组：口服乳癖消片（辽宁恒仁中药厂生产） ， 每次6片每日3次 。治疗结果：显效：乳房疼痛（胀痛或触痛）消失 ， 肿块缩小>50% ， 持续1个月以上（A组210例 ， B组85例）；有效：乳房疼痛消失或明显减轻 ， 肿块无明显变化 ， 持续1个月以上（A组110例 ， B组58例）；无效：乳房肿块和疼痛均无明显变化（A组56例 ， B组59例） 。A组疗效明显优于B组（P<0.01） 。
【小柴胡汤加减治乳腺增生病医案】万氏3应用小柴胡汤加减治疗乳腺增生病50例 ， 取得良好疗效 。
治疗方法：基本中药方：柴胡24g ， 黄芩15g ， 半夏15g ， 党参24g ， 生牡蛎30g ， 浙贝母9g ， 王不留行30g（或路路通15g） ， 三棱9g ， 莪术9g ， 夏枯草30g ， 生姜9g ， 大枣6g 。治疗结果：痊愈12例 ， 显效34例 ， 有效6例 ， 无效3例 ， 总有效率945%35例月经来潮前加重 ， 月经过后减轻 ， 40例经常随情志不畅而乳病加重 。
李氏4应用小柴胡汤加减治疗乳腺增生病50例 ， 取得良好疗效 。
治疗方法：基本中药方：柴胡24g ， 黄芩15g ， 半夏15g ， 党参18g ， 生牡蛎30g ， 浙贝9g ， 路路通30g ， 三棱9g ， 术9g ， 夏枯草30g ， 皂刺30g ， 生姜9g治疗结果：乳核及疼痛消失者共34例 ， 乳核数目及大小减少1/2以上 ， 疼痛明显减轻共1例 ， 症状、体征无明显变化者6例 。
韩氏应用小柴胡汤加减治疗乳腺增生病52例 ， 取得良好疗效 。
治疗方法：基本中药方：柴胡24g ， 黄芩15g ， 半夏15g ， 党参24g ， 生牡蛎30g ， 浙贝母9g ， 夏枯草30g ， 生姜9g ， 大枣6枚治疗结果：治愈33例（占63.46%）；好转16例（占30.77%）；未愈3例（占5.77%） 。
【病案举例】
1.李某 ， 女 ， 32岁 ， 市百货公司干部 。患者双侧乳房疼痛伴有肿块一年余 ， 经乳腺液晶热图检查 ， 结果：局限性热区（左右） ， 花斑状小温差热区 ， 及远红外乳腺扫描 ， 确诊为“乳腺小叶增生症” ， 到我科就诊 。检查：患者双侧乳房外上象限可扣及肿块各1个 ， 左侧约2cm×1.5cm ， 右侧约1.5cm×1cm ， 肿块均为表面光滑 ， 不与皮肤、筋膜粘连 ， 推之移动 ， 质韧不坚 ， 皮色不变月经来潮前 ， 乳房胀痛加重 ， 经后减轻 ， 情绪波动时痛甚 ， 烦躁易怒 ， 二便正常 ， 舌淡红 ， 苔薄白微腻 ， 脉弦细 。中医辨证为：肝郁气滞 ， 脾虚痰凝 ， 治宜疏肝健脾 ， 化痰散结 ， 方用小柴胡汤加甲珠10g、桔核15g、生牡30g、丝瓜络6g 。服药6剂后 ， 乳房胀痛消失 ， 肿块变软 ， 但胃不适 。上方加砂仁10g ， 服药10剂后 ， 右侧乳房肿块消失 ， 左侧乳房肿块明显缩小为0.5cm×0.5cm ， 余症消失守上方去砂仁服10剂后 ， 经触诊发现乳房肿块全部消失 ， 远红外乳腺扫描也未见异常 。61按：小柴胡汤是《伤寒论》治少阳病的主方 ， 其主证在《伤寒论》中明确指出：“伤寒五、六日 ， 中风 ， 往来寒热 ， 胸胁苦满 ， 嘿嘿不欲食 ， 心烦喜呕 。或胸中烦不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或心下悸 ， 小便不利；或不渴；身有微热 ， 或咳者 ， 小柴胡汤主之” 。仲景同时文指出：“伤寒中风 ， 有柴胡证 ， 但见一证便是 ， 不必悉具 。”这就说明只要有一证 ， 二证或三证就可以使用小柴胡汤治疗 。而乳房病由于与肝、脾、胃、冲任等经均有密切关系 ， 其病时 ， 出现的症状中总有小柴胡汤证的一证或几证 ， 故用小柴胡汤加减治疗乳房病而取效 。中医学认为 ， 根据中医理论拟定加味小柴胡汤 ， 方剂中柴胡、半夏为主 ， 疏肝理气 ， 散结止痛；海藻、昆布、浙贝母、瓜蒌、牡蛎、夏枯草等软坚散结为辅 ， 加强主药消散之力；佐以党参顾护正气 ， 使攻邪不伤正；黄芩化解郁久之热 ， 柴胡兼可引药人经 ， 当归、川楝子活血养血止痛 。陈皮、半夏健脾化湿祛痰 ， 整方配伍使滞者行 ， 结者散 ， 瘀者通 ， 病得除 。现代药理学研究亦证实舒肝理气、活血化瘀方能纠正激素的大环境失衡调节激素内分泌 ， 降低雌激素受体含量 ， 使乳腺组织对雌激素敏感性降低 ， 缓解乳腺增生 。
2.孙某 ， 女 ， 36岁 。乳房有肿块 ， 胀痛不已 ， 每因情绪波动及经前期更甚 ， 经红外线检查示：双侧乳腺小叶增生 。经行月经量较少 ， 色黑有瘀块 ， 心烦易怒 ， 口苦口干 ， 舌质暗散布瘀点 ， 苔白 ， 脉弦细 。方以：醋柴胡15g ， 炒黄芩15g ， 太子参30g ， 法半夏15g ， 郁金30g ， 川楝子20g ， 炒甲珠15g ， 夏枯草30g ， 延胡索20g ， 桔核15g ， 香附15g ， 桃仁15g ， 炙甘草10g 。穿山甲研细用药汤兑服 。连服4剂后 ， 患者乳房胀痛症状缓解 ， 乳房结块柔软 ， 压痛不显 ， 情绪明显好转 。每次月经来临前一周加黄芪30g、白芍15g ， 服2剂 ， 连服6个月经周期 ， 患者乳房结块消失 ， 经行正常 。

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