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黄连解毒汤加减治梅毒医案

梅毒是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种性传播疾病，主要通过性接触和血液传播 。本病危害性极大，可侵犯皮肤黏膜各个组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传病毒 。
【黄连解毒汤加减治梅毒医案】TP通常不易着色，故又称苍白螺旋体，其表面的黏多糖可能与其致病性有关 。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借其黏多糖酶吸附到上述组织的表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变 。根据传播途径不同可分为获得性梅毒和胎传梅毒；根据病程的不同分为早期梅毒和晚期梅毒 。
中医虽无此病名，但根据临床表现隶属于“疳疮”、“杨梅疮”
等范畴，外染毒邪是造成本病的主要原因，故治疗以清热解毒为大法 。
【病案举例】
赵氏观察病例：共观察102例早期梅毒患者，均取自院门诊病例 。诊断标准参考《皮肤性病学》而拟订，并随机分为两组，其中治疗组（有青霉素过敏或其他原因不愿意接受肌注苄星青霉素治疗的53例患者列为治疗组）53例中，男7例，女16例；年龄17~65岁；病程10天~8月；有不洁史者39例配偶传染者14例；1期21例，2期32例；皮损程度以硬下疳为主，男性主要分布在冠状沟，部分分布在阴茎及龟头；女性主要分布在大小阴唇及阴道口处；腹股沟可触及无痛性肿大的淋巴结13例；1期：梅毒皮损取材，用暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阳性15例；血检：RPR阳性12例（滴度均在1:8以上）；2期皮损为斑疹性梅毒疹9例，丘疹性梅毒疹12例，掌跖梅毒疹6例，扁平湿疣5例；腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结27例；RPR均阳性（滴度在1:8以上）；青霉素过敏者19例 。中医辨证：毒热内蕴型（1期）21例，毒发肌腠型（2期）32例 。对照组49例中，男36例，女13例；年龄1863岁；病程11天~7.5月；有不洁性交史者33例，配偶传播者16例；1期18例，2期31例；皮损分布情况同治疗组；1期梅毒的皮损取材，用暗视野显微镜检查：梅毒螺旋体阳性13例，抽血：RPR阳性10例（滴度均在1:8以上）；2期RPR阳性（滴度均在1:8以上）2期皮损为斑疹性梅毒10例，丘疹性梅毒疹11例，掌跖梅毒疹4例，扁平湿疣6例；腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结者26例，RPR均阳性（滴度在1:8以上） 。
治疗方法：治疗组：米诺环素（美满霉素）100mg，每日2次，连服25天；泼尼松（强的松）10mg，每日3次，连服3天 。中医辨证治疗：①毒热内蕴型：起病较急，患处发红肿胀，溃烂成疮，脓汁臊臭；大便秘结，小便淋涩，脉弦数，舌质红，苔薄黄 。治宜：泻火解毒 。方用：黄连解毒汤合五味消毒饮 。药物组成：黄连10g，焦栀子10g，金银花30g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，土茯苓15g，炒槐花15g②毒发肌腠型（2期）：周身可见多形性皮损，如斑丘疹、玫瑰疹等，并伴有全身不适，微痒，乏力，咽痛，骨节酸痛等，脉细数，舌质淡红，荅少 。治宜托毒外出，消瘀止痛 。方用桔梗解毒汤加减 。药物组成：土茯苓60g，黄芪15g，芍药15g，大黄10g，甘草15g，桔梗10g，玄参10g，威灵仙10g，川芎10g以上药物每日1剂，水煎分早晚2次服用，15天为1个疗程 。对照组：星青霉素240万U，每周1次，分2侧臀部深部肌注，共5次泼尼松10mg，每日3次，连服3天 。两组在治疗期间停用其他抗菌药物，疗程结束后第1、3、6、9、12、18、24、36月进行临床体征检查及复查RPR 。
治疗结果：治疗组53例中，临床治愈5例，无效1例；血清治愈49例，无效4例，有效率为98.11% 。对照组49例中，临床治愈49例 。血清治愈47例，血清无效2例，有效率为100%不良反应：治疗组中4例头痛、眩晕，3例恶心及胃部不适，但均未影响治疗 。
按：中医学认为外染毒邪是造成本病的主要原因，本观察病例根据患者体质和疣体的大小，结合全身临床表现辨证分为两型进行辨证论治，同时配合西药米诺环素治疗，取得了较好的效果 。米诺环素为第二代半合成四环素类抗生素，抗菌活力高，临床耐药率低中西医结合治疗可避免青霉素过敏性反应，提高疗效，有进一步进行临床研究的价值 。

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