黄连解毒汤加减治耳前瘘管医案
耳前瘘管与胚胎时期在母体内发育不良有密切关系，可发生在一侧，也可见于两侧，瘘管口90%左右位于耳轮角前 。其盲管多有分支，瘘管壁为层鳞状上皮，管腔内积有脱落的上皮及角化物，可因腐败而排出腐乳状带臭味的分泌物 。感染时瘘管口周围红肿、疼痛或脓肿形成溃破 。瘘管可反复发炎化脓，反复溃破 。管腔也会向深部发展，少数感染可延伸到外耳道或乳突部，易误诊为乳突炎 。反复感染者，局部可发生长期不愈的瘘管或遗留下瘢痕 。
耳前瘘管属中医学“耳瘘”、“耳漏”，其病因主要为禀赋不足，先天缺损，皮肤腠理不密而形成瘘道，或因肝胆湿热蕴结，循经上犯，熏蒸耳窍而致病，或脓耳及耳根毒失治误治，邪毒滞留，气血不足，无力托毒外出，邪毒久留不去肉腐而成瘘 。治疗多以清热解毒，消肿排脓为主，此法可抗感染、解热镇静、促进创面愈合 。现代药理研究表明，黄连解毒汤具有明显的抗炎、抗菌，解热镇痛，消肿及促进创面、肉芽组织再生，加速创面的血液循环，促进局部新陈代谢及创面愈合的作用 。临床用于本病取得较好的效果 。
【病案举例】
（1）于某，女，18岁 。父母述该患者自出生后不久即出现右耳前皮肤溃烂，流脓流水，每遇感冒及精神紧张时加重，多年来靠口服消炎药及局部外敷依沙吖啶（雷佛奴尔）纱布治疗，停药后不久又复发，曾先后2次在医院耳鼻喉科手术治疗，但仍未得到根治 。现患者正值高考前期，因劳累及精神紧张而复发查体见：右耳前有一大小约2.15cm×4.10cm的溃烂面，并流红色脓血水，味腥臭，周围红肿 。初诊用黄连解毒汤加味，水煎外洗，处方为：黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，蒲公英25g，连翘15g，白芷20g，3剂，每日1剂，水煎浓缩成300ml，每次100ml，外洗20min，然后再用无菌纱布蘸药液湿敷患处30min，每日3次 。2诊：患者自述在用药过程中，流出很多脓血水 。查体见：现患处无脓血等分泌物，腐肉基本已去，可见新生肉芽组织，上方去白芷，加五倍子15g，3剂，用法同上 。3诊：创面已缩至约1cm×2cm，无分泌物，边缘整齐，有新生肉芽组织生长，上方加地榆15g，5剂，用法同上 。1个月后家属来告，患者未用其他任何药物，现溃烂面已愈合，亦无明显瘢痕 。经随访至今未复发21
按：本例患者为禀赋不足，以致出生后出现右耳前皮肤溃烂，流脓流水等症状，每遇外感及情绪紧张加重，多次治疗效果不佳 。今因劳累及精神紧张发病 。予黄连解毒汤以清热解毒，消肿排脓，可迅速治疗创面溃烂，流脓，红肿等症状 。3剂即见效，后期可酌加五倍子以加强生肌之功，取得很好的效果 。
（2）胡某，男，8岁，初诊时耳前皮肤溃烂不愈，间断治疗月余 。日前曾经当地诊所静滴抗生素并换药1周，停药即复发 。经市医院检查，诊为耳前瘘管 。需行手术，因畏惧手术，前来就诊查体见：右耳前见3cm×4cm溃烂面，有脓血水样分泌物，周围红肿，瘘管探查已腐烂，痛不可触 。治宜祛湿解毒，排脓生肌，拟黄连解毒汤加减 。处方：黄连、白芷各6g，黄柏10g，黄芩5g，甘草3g3剂，每日1剂，水煎浓缩成300ml，每次100ml，外洗15min，洗后用无菌纱布蘸药液湿敷患处，每日3次 。3日后2诊：患处已无脓血分泌物，腐肉已去大半，可见部分红色肉芽组织 。继用上方去白芷、甘草，加五倍子、蒲公英各10g.3剂，用法同上 。7日后3诊：创面缩小至2cm×3cm，无分泌物，边缘整齐，有新生组织，仍用上方，黄柏量减至5g，去蒲公英加地榆10g，3剂，煎洗如前 。治疗至第17日家人来告，未用任何他药，已痊愈 。经随访2年未复发，亦无明显瘢痕3
【黄连解毒汤加减治耳前瘘管医案】按：本例患者病因主要为禀赋不足，先天缺损，皮肤腠理不密而形成瘘道，复因肝胆湿热蕴结，循经上犯，熏蒸耳窍而致病 。黄连解毒汤为清热泻火解毒之代表方，中医认为本方具有清热燥湿，泻火解毒，消肿生肌的作用，西医药理研究及组织学观察证实，其具有较强的消炎、消肿作用，并可促进创面、肉芽组织再生，加速创面的血液循环，促进局部新陈代谢及创面愈合的作用 。如炎症较重，酌加蒲公英、连翘等，如疮口久不收敛，可酌加五倍子，后期可加地榆、五倍子以加强生肌之功 。如治疗病程较长，可改内服为外用，使药液易渗透肌肤，直达病所 。陶氏等应用内服加外用综合治疗，对本病的治疗取得了很好的效果 。
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