黄连解毒汤加减治银屑病医案
银屑病是一种以鳞屑性皮损为主要特征的慢性复发性炎症性皮肤病 。本病以青壮年多见，也可发生于任何年龄 。
本病病因尚不完全明确，主要有遗传学说、免疫功能紊乱学说、感染学说、代谢障碍学说等 。此外精神创伤外伤、手术、月经、妊娠和食物等可为诱发因素或使皮损加重 。西医认为，银屑病是遗传因素与环境因素相互作用的多基因遗传病，其发生机制是一种免疫介导性疾病 。临床上分为寻常型、关节型、脓疮型和红皮病型 。
银屑病中医称之为“白疕”、“松皮癣”、“疕风” 。本病总由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成 。初起多挟有风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫失和，气血不畅，阻于肌表而生；或兼湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而发；病久风寒、风热、湿热之邪已化，而气血耗伤，则血虚风燥、肌肤失养更为显露；或因营血不足，气血循行受阻，致淤阻肌表而成；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损 。根据病因病机，清热解毒应贯穿本病治疗始终 。
【临床应用】
张氏观察病例：全部病例来自本院门诊和住院部患者，随机分为治疗组60例，对照组20例 。治疗组男39例，女21例；年龄22~71岁，平均（36.3±10.2）岁；病程1~20年，平均（10.2±7.8）年 。对照组男13例，女7例；年龄24~68岁，平均（35.69.5）岁；病程8个月~16年，平均（8.8±.3）年 。两组性别、年龄、病程、病情等情况基本均衡，并经统计学处理，无显着性差异，具有可比性 。西医诊断与中医分型标准：寻常银屑病 。目前，以好发部位皮疹特点及特殊病理改变作为首选诊断方法，参照国家药品监督管理局（1999）21~22号新药临床研究批件《中药新药治疗白疕的临床研究指导原则》中，寻常银屑病的诊断标准和评分标准，其中评分标准可反映寻常银屑病病变程度 。
治疗方法：治疗组予加味黄连解毒汤，药用：黄芩、黄连、黄柏、栀子各10g，大黄5g，熟地、生地各20g，枸杞子10g，丹参、莪术、白茅根各15g，生槐花10g，茯苓2g，猪苓10g，甘草20g每日1剂，水煎，每次100ml，每日3次，早中晚口服 。对照组：消银片，每次7片，每日3次，口服，1个月为1疗程 。
治疗结果：治疗组显效45例，有效7例，总有效率96.67%；对照组，显效9例，有效7例，总有效率80%，治疗组明显优于对照组，经统计学处理，两组比较，差异显着（P<0.05）按：银屑病临床上以红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑为特征，依据《医宗金鉴》“癣病特形有六般，风热湿虫是根原”；《外科正宗》“风燥邪毒用于脾肺二经”；《外科大全》“卫外不固，风邪客于皮肤，血燥不能荣养”之论，本病以阴血亏损为本，血热、血燥、血瘀、湿阻为标，针对本虚标实这一病机特点，采用滋阴养血、凉血活血、解毒除湿、标本兼治之法 。本观察病例用黄连解毒汤并酌加大黄，通降三焦火毒，使诸火毒从二便而出；重用生地、熟地、枸杞子滋阴养血润燥；辅以丹参、莪术活血化瘀；生槐花、白茅根以清热凉血；茯苓、土茯苓、猪苓健脾除湿；甘草调和诸药 。共奏滋阴养血、凉血活血、解毒除湿之功，临床应用，取得良效 。
陈氏1以黄连解毒汤为基础方配合西药治疗银屑病28例，28例患者均为门诊病人，所有病例均符合《临床皮肤病学》寻常型银屑病的诊断标准 。其中男性8例，女性20例；年龄16~50岁，平均35.2岁；病程1个月~10年，平均2.5年躯干、四肢皮疹者25例，头部、躯干、四肢皮疹者3例；治疗前2周均未用任何药物 。
治疗方法：美能注射液40ml加入5%葡萄糖液200ml，静脉滴注，每日1次，连用2周后，改成美能片剂50mg，1日3次口服，同时给予黄连解毒汤加味，药用：黄芩20g，黄连15g，黄柏20g，栀子10g，生地15g，丹皮15g，赤芍10g，白鲜皮20g，地肤子20g 。上方水煎，每日1剂，分2次口服，连续治疗1个月 。
治疗结果：痊愈8例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率为89.3%
按：银屑病是一种常见病，确切的病因尚不十分清楚，可能与遗传、感染、免疫等多种因素有关，一般药物治疗效果不佳 。美能的主要有效成分甘草酸苷是一种皂苷化合物，具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用 。中医认为银屑病治疗上应清热凉血、祛风解毒、活血化瘀、养血润肤为主，选用黄连解毒汤加味，具有上述之功效 。美能和中药内服联合应用，缩短疗程，毒副作用少，具有一定的临床意义 。
【病案举例】
（1）曾某，男，19岁，1977年8月19日因头皮、四肢出现红斑脱屑、瘙痒，在某医院皮肤科诊断为牛皮癣，治疗效果不显 。1978年9月12日经介绍来我科治疗 。头部、胸背见蚕豆和指头大小不等红斑鳞屑皮损，其鳞屑疏松而易剥脱、脱尽后呈筛点状样出血，头发被损害成束，右腹股沟皮疹较多，部分融合成片，抓破后有黄色分泌物，舌红苔薄黄，脉弦细 。系湿热内蕴、兼挟风邪 。治宜凉血解毒、祛风胜湿，药用加味黄连解毒汤：黄芩10g，黄连10g，黄柏12g，丹皮12g，元参12g，二花12g，石膏24g，防风10g，公英15g，蝉衣10g，赤芍12g，白鲜皮12g，苍术10g 。若大便干结加大黄10g；小便短赤加金钱草30g；湿重加苡仁30g，云苓1g，滑石30g；血热津伤加生地15g；痒甚者加蜈蛤三条 。配合外用药 。服药6剂，皮损的红色明显减退，鳞屑减少 。仍用前方去蜈蚣加当归，先后服药30余剂 。10月19日复诊，红斑鳞屑皮损已消失，胸背皮色恢复正常，头部及右腹股沟原皮损处色素沉着，已无痒感，未见新生的皮疹，获临床治愈 。
按：方中黄连解毒汤清热解毒，具有扩张末梢血管，止血、抗过敏及抗炎作用 。丹皮、元参、赤芍可凉血活血，外加防风、白鲜皮、蝉衣祛风止痒，苍术祛湿，诸药合用，共奏凉血解毒、祛风胜湿之功能 。
（2）谭某，女，65岁 。半年多来，躯干四肢，发生红色皮疹奇痒不愈，经某医院皮肤科诊断为“牛皮癣1977年5月9日，胸背及下半身的红斑皮疹夹有少许小脓疱，流水，瘙痒，痛苦难忍，不能人眠，经某医院病理诊断为脓胞型牛皮癣 。1977年5月20日转本科治疗，头部、四肢、躯干可见红斑，及散在的小脓疱，少腹及腹股沟旁尤甚，皮疹表面有轻度脓样渗出液及糜烂、痂皮，基底部微肿而红润，部分皮损表面有黄色脂性落屑，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑细数 。据其脉证乃湿热内蕴、血热炽盛，兼感毒邪而致 。治宜清利湿热，凉血解毒，药用黄连10g，黄芩10g，黄柏12g，丹皮12g，二花12g，公英30g，赤芍15g，桃仁30g，大黄10g，白鲜皮10g，金钱草30g，石膏30g.1977年5月26日，皮损、瘙痒有明显好转，皮损面已无脓性分泌物，脓疱消退、大便通畅 。仍守原方去大黄、薏仁，加元参12g，蝉衣10g，继服上方约30余剂6月复正常，获临床治愈 。患处皮
29日，全身皮损都消失，仅患处皮肤遗有色素沉着斑，饮食睡眠恢按：黄连解毒汤清热解毒，丹皮、赤芍、桃仁活血凉血，大黄、石膏泻热，另加二花、白鲜皮清热止痒，此方适用于银屑病血热证 。
用于本例患者恰中病机 。
（3）患者，49岁，男，1981年11月10日初诊主诉：全身寻常性干癣，糖尿病、慢性鼻窦炎病史 。查全身肌肤遍布干癣，颜面未发现 。诊见颜面赤红色，舌苔薄白湿润，脉实有力，血压21.28/13.3kPa（160/100mmHg） 。病起于1967年，已历14年，经多处病院治疗，未见好转，全身赤色斑点，渐次结出干巴的痂皮，剥落后银白色，基底色红 。现在全身干癣，前胸部较少，主要从背部至腰、下肢等处几乎全部发红，结痂，但不全痒，足上也有癣，如手掌大小，诊察后，很多痂皮落剥于诊察台上 。腹诊：腹部柔软，未见“胸胁苦满”，以及“瘀血症”出现的抵抗性压痛等症状，稍有少腹不适之感，尿检查有尿糖（+） 。根据望诊，患者的症状明显属于血热、血燥，加之瘙痒、分泌物较多，痂皮之下肌肤色红，因此投与消风散（苦参0.5g）服用2个月，红色渐退，症状有所改善 。但为了加速疗效，于2月15日改用温清饮加连翘、薏苡仁 。3月23日来院时，皮疹已消减一半，只是温清饮服后，胃部感觉钝痛，再与消风散加二陈汤服用 。此方服后见效较快 。6月15日来院时，全身红斑消退90%，已转为正常皮肤，惟下肢残余少许斑疹，患者非常欣喜 。8月患者因忙而停药，加之饮酒的关系而复发，大片的干癣又重新发生，仍用原方消风散加二陈汤续服，这时患者腹部充实膨满，全身呈实证症状，12月17日曾去美国旅行，其间病状再度加重 。腹部胀满，胸胁苦满症状明显出现，因此投以大柴胡汤合黄连解毒汤，服药后见效非常显着，血压降为19.15/11.44kPa（144/86mmHg），继续服本方，直至1985年10月18日全愈辍药，停药后1年余未再发18
【黄连解毒汤加减治银屑病医案】按：银屑病在病变过程中常常时轻时重且容易反复发作，是临床上较为难治的一种皮肤疾病 。根据临床观察，汉方药治疗牛皮癣的有效率约为30% 。汉方常用的方剂是：虚证以桂枝加黄芪汤、黄连阿胶汤治之，实证选用消风散、温清饮瘀血常用大黄牡丹汤、桂枝茯苓丸等 。本例初诊时全身皮肤鲜红，先用消风散治之显效，再度复发后实热表现显着，又以大柴胡汤合黄连解毒汤治之获得满意疗效，患者连续服药5年，停药后至今未再复发 。
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