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黄连解毒汤加减治痤疮医案

痤疮 ， 俗称“青春痘” ， 是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 。本病多发于青少年人群 ， 好发于面颊、前额、胸部等皮脂旺盛的部位 。
西医学认为 ， 该病是青春期雄性激素增多致使皮肤中双氧睾丸酮增加 ， 皮脂分泌旺盛 ， 毛囊角化过度形成栓塞 ， 而毛囊内痤疮杆菌繁殖产生多种酶 ， 分解皮脂形成脂肪酸引起炎症反应 。一般表现为粉刺、丘疹、脓疱 ， 发作严重时可出现结节囊肿甚至瘢痕 。不仅给患者带来局部的疼痛不适 ， 而且给人以肮脏污浊的印象 ， 常会使患者心理产生一定的恐惧感或自卑感 。若早期处理不当 ， 会形成永久瘢痕 ， 给患者带来终生难以消除的遗憾 。
【黄连解毒汤加减治痤疮医案】痤疮 ， 中医称之为“粉刺”、“面疮”、“酒刺”等 。其病因为患者素体阳热偏盛 ， 加上青春期生机旺盛 ， 营血日渐偏热 ， 血热外壅 ， 气血郁滞 ， 蕴阻肌肤而发；或因过食辛辣油腻之品 ， 肺胃积热 ， 循经上薰 ， 血随热行 ， 上壅于胸面 。若病情日久不愈 ， 气血郁滞 ， 经脉失畅；或肺胃积热 ， 久蕴不解 ， 化湿生痰 ， 痰瘀互结 ， 致使粟疹日渐扩大 ， 或局部出现结节 ， 累累相连 。治疗上宜清热解毒、消痈散结 。
【临床应用】
胡氏观察病例：30例 ， 男17例 ， 女13例；年龄15~25岁 ， 平均20岁；病程1~8年 ， 平均4年；皮损分布以颜面为主 ， 可累及前胸及后背 。
治疗方法：五味消毒饮合黄连解毒汤加味 ， 药用：地丁20g ， 天葵10g ， 金银花15g ， 蒲公英15g ， 菊花6g ， 黄连6g ， 黄芩12g ， 黄柏10g ， 栀子10g ， 皂角刺10g ， 赤芍10g 。胃热加大黄6g ， 茵陈12g痰热瘀结加半夏10g ， 陈皮12g ， 夏枯草15 ， 丹参15g水煎早晚分服 ， 每日1剂 ， 再将药渣加清水煮沸后熏洗患处 ， 在用药的同时嘱患者及时清除面部油脂 ， 确保毛囊皮脂腺通畅 ， 少食辛辣厚味 ， 多食水果蔬菜 ， 保持大便通畅 ， 心情愉快 。
治疗结果：痊愈21例：囊肿消退 ， 症状消失；显效9例：囊肿基本消退 ， 症状明显减轻；无效0例：皮损无消退 。总有效率100%痊愈病例中 ， 1个疗程治愈17例 ， 2个或2个以上疗程治愈4例 。
按：五味消毒饮出自《医宗金鉴》 ， 方中地丁、天葵解毒散结为主 ， 金银花、蒲公英、野菊清热消痈为辅；黄连解毒汤系《外台秘要》方 ， 用黄连泻心胃之火为君 ， 黄芩为臣泻肺火 ， 黄柏为佐泻肾火 ， 栀子为使泻三焦 ， 并导热下行 ， 两方合用具有较强的清热解毒 ， 泻火消痈 ， 活血散结之功 。正合痤疮病因病机 ， 故治疗有效 。
【病案举例】
夏某 ， 女 ， 22岁 ， 1994年5月8日初诊患者颜面起粉刺、丘疹5年 ， 加重2年 ， 曾外用粉刺一扫光、面康净治疗 ， 效果不佳 。患者嗜食辛辣 ， 口苦口臭 ， 食欲旺盛 ， 舌质红苔黄腻 ， 脉滑数皮肤科检查：颜面油性脂溢 ， 散见粉刺、丘疹、结节 ， 兼有囊肿 。西医诊断：寻常痤疮 。中医辨证：湿热火毒 ， 蕴蒸颜面 。治宜清热化湿 ， 消肿散结 。方用黄连解毒汤加味 ， 药用：茵陈、白花蛇舌草各30g ， 当归、赤芍、浙贝、天花粉、玄参各12g ， 黄连、黄芩、黄柏、栀子白芷各10g ， 水煎服 ， 日1剂 。服药7剂后丘疹消退 ， 结节缩小 ， 油腻已减 。上方加枇杷叶15g ， 继服14剂 ， 大部分皮损消退 ， 偶有新发皮损 ， 嘱用黄连上清丸、大黄?虫丸以善其后 。
按：寻常座疮 ， 中医称之谓“肺风粉刺” ， 多属肺经血热为患 。
本例患者素嗜辛辣 ， 面覆油垢 ， 苔腻 ， 脉滑 ， 系脾胃湿热上蒸颜面 ， 投以黄连解毒汤清热燥湿 ， 加用当归、赤芍、浙贝、天花粉消肿散结 ， 诸药配伍 ， 正中病机 ， 故获痊愈 。

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