黄连解毒汤加减治色素性紫癜性皮肤病医案
色素性紫癜性皮肤病是一种原因不明的毛细血管炎 。临床包括进行性色素性紫癜性皮肤病、色素性紫癜性苔藓样皮炎、毛细血管扩张性环状紫癜 。多见于中年以上男性，好发于静脉压较高的下肢 。
【黄连解毒汤加减治色素性紫癜性皮肤病医案】西医学尚不完全明了本病的发病机制，目前认为本病可能是与毛细血管病变，重力和静脉压升高及某些药物等因素有关的毛细血管炎 。组织病理显示真皮浅层的血管腔变窄，血管周围有炎症细胞浸润及出血现象 。免疫病理示病变部位免疫球蛋白及补体沉着，故病因可能为循环障碍和变态反应 。本病大多数表现为双下肢尤以小腿、足背等处出现棕褐色斑片，压之不褪色，或出现铁锈色苔藓样紫癜性丘疹，或出现紫红色毛细管扩张和出血性的环状损害，部分患者可出现瘙痒 。
本病与中医学记载的“血瘙”、“血疳”、“血风疮”相似中医认为本病发病早期多与热邪损伤血络有关，后期多为阴虚血瘀 。因内有蕴热，外受风邪，风热闭塞腠理，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外而见发斑，日久耗血伤阴，肌肤失养则皮肤作痒 。本病治疗当以扩张末梢血管、止血、抗过敏及抗炎为主 。
【病案举例】
符梅等观察病例：所有病例均系本科近2年的门诊病人，男10例，女4例；年龄20~75岁，平均51岁；病程2~6月，平均18月 。皮损为群集的针尖大小之红色瘀点，部分密集成片，间有棕褐色色素沉着，其中1例皮损呈环状，4例伴苔藓样变，经临床及病理确诊为进行性色素性紫癜性皮肤病9例、色素性紫癜性苔藓样皮炎4例、毛细血管扩张性环状紫斑1例 。有10例患者既往用过维生素C、复方芦丁口服及皮质类固醇激素霜剂外用等，未见任何疗效 。
治疗方法：患者均服用四物汤合黄连解毒汤加减，药用：当归10g，川芎5g，白芍10g，熟地10g，黄芩10g，黄连5g，山栀10g，黄柏10g 。并根据其证候作适当加减，每日1剂 。早晚煎服，2周为1个疗程，休息3~5天后再进行下1个疗程，
疗效判断：痊愈，皮损全部消退，1年后不复发；有效，皮损全部消退，1年后时有轻度再发；好转，皮损部分消退，3月后多次再发；无效，皮损无变化 。
治疗结果：痊愈8例，有效3例，好转2例，无效1例 。服药后先是紫癜开始消退，继之色素沉着开始消退；从开始服药到皮损全部消退需2~6周，平均4周 。治愈后复发多在1年后，再次治疗仍有一定的疗效 。其中对进行性色素性紫癜性皮肤病疗效好，而色素性紫癜性苔鲜样皮炎疗效较差 。
按：本方为四物汤合黄连解毒汤而成，本方中当归扩张末梢血管、抗凝抗炎；川芎扩张末梢血管，抗血栓；白芍扩张末梢血管，抗过敏；熟地止血；黄芩抗过敏抗炎，降低血压；黄连止血抗炎，降血压；山栀抗凝，止血，降血压；黄柏抗炎，降低血压 。因此四物汤合黄连解毒汤有不同程度的扩张末梢血管、止血、抗过敏及抗炎作用，这可能是其发挥疗效的关键所在 。
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