归脾汤加减治胎动不安医案
妊娠期阴道少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰酸腹痛者，称为“胎漏”；若妊娠期腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道下血者，称为“胎动不安”，胎漏胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医学称之为“先兆流产” 。因母体平素体弱血虚，或孕后脾胃受损，化源不足，或因故损伤气血，气虚不摄，血虚失养，胎元不固，以致胎漏、胎动不安 。《石室秘录》主张胎漏“急宜峻补气血” 。《女科经纶》提出“胎前用药，清热养血为主，而清热养血之后，唯以补脾为要，此培后天元气之本也因此，对于辨证属气血虚弱者，治宜补气养血，可应用归脾汤加减 。
【归脾汤加减治胎动不安医案】【病案举例】
1.赵某，女，25岁，1997年4月20日初诊 。患者妊娠4个月，近来下腹部经常有下坠感，偶有宫缩现象 。查患者面色白，乏力倦怠，不思饮食，小腹常下坠，心悸眩晕，睡眠易醒，小便正常，大便不成形，舌淡，苔白，脉细滑无力辨证属气血不足，胎儿失养 。治当补气生血，以固胎元 。以归脾汤加味，药用：太子参20g，黄芪15g，白术10g，砂仁15g，当归15g，升麻10g，柴胡10g，茯神10g，远志10g，枣仁10g，紫河车15g，木香6g，生姜6g，大枣5枚，甘草9g，糯米30g 。水煎服 。9剂后小腹下坠感减轻，面色红润，脉滑有力，继服上方15剂后小腹无下坠感，精神很好，足月顺产一男婴 。
按：胎儿依靠母体气血生长发育，患者素体脾胃气虚，生化不足，气血双虚，母体胎儿失养，故有胎动不安、时常宫缩、小腹下坠感，继而出现心脾两虚之证 。归脾汤不但调补心脾，益气补血，以固胎元，复加升麻、柴胡升举脾气，配益气之品加强安胎作用，砂仁醒脾助运，加强生化气血之源且可安胎 。全方共奏益气补血、健脾宁心、升清安胎之效 。故取得满意疗效 。272.郭某，女，25岁，1995年10月20日初诊 。停经52天，妊娠试验阳性，近1周下腹坠痛，腰酸，阴道有少量暗红色血，患者曾人工流产及自然流产各1次，此次妊娠后因惧怕流产，精神高度紧张 。症见：形体消瘦，头晕恶心，神疲乏力，面色不华，少气懒言，食少心慌，舌淡苔薄白，脉细滑 。证属心脾血虚，肾气不固 。治以益气养血，固肾安胎 。方用归脾汤合寿胎丸加减，处方：党参30g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，龙眼肉12g，川续断、寄生、菟丝子、杜仲、阿胶、生姜、大枣各10g，甘草5g 。服药2剂后出血停止，下腹坠痛减轻 。效不更方，继服上方5剂，食欲大增，诸症若失，唯觉晨起时偶有恶心，嘱其少食多餐，保持乐观心态 。继续服用中药调养10个月，后经随访得知足月顺产一女婴，母婴均健 。
按：先兆流产多认为与肾虚关系密切，但“冲为血海，任主胞胎”，胎孕既成，则有赖于母体之气血蓄聚以养之，因脾为后天之本，气血生化之源，故妊娠至分娩必须是先天之肾气与后天之脾气相互调摄的结果，因过寒过热或七情过度均可造成气血不和导致胎漏 。该例由于母体素虚，又两次经历流产，从而引起气虚不能巩固胎元，血虚失于营养胎儿，是因母病而引起先兆流产 。“如因母病而致动胎者，但疗母则胎自安”，故治疗侧重以益气养血，母体气血充盛，则胎元有“血以养之，气以护之”，何有不固之理 。
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