归脾汤加减治崩漏医案
崩漏系指经血非时而下，暴下如注或漏下淋漓，前者称崩中或经崩，后者称漏下或经漏 。崩与漏常交替出现，发病机理亦同，故常统称为崩漏 。本病的临床表现以经期、经量明显异常为特征，西医学的功能失调性子宫出血即属该病范围之内崩漏病因复杂，常虚实夹杂 。一般来说以虚证为多，兼夹瘀血、虚热等 。据“血乃中州脾土所统摄”，以气虚不能摄血为主要病因 。
《万氏女科》云：“妇人崩中之病，皆因中气虚，不能收敛其血 。”
忧思劳倦、饮食失节、久病消耗，致伤脾气，中气虚而失于统摄、冲任失约，乃致经血妄行无度 。发病后损血耗气，病程一长，失血过多，冲任损伤，气血俱亏，气虚不能制约经血；血海不固又加重本病 。故临床大部分病人均有不同程度的气血亏损症状，采用健摄血固冲法是治疗的关键 。
【临床应用】
1.林素英用归脾汤加减治崩漏42例，经治后痊愈27例，好转9例，无效6例 。总有效率为86%13
2.周生富等用归脾汤加减治疗牌虚所致的崩漏症20余例，取得较好的疗效
3.魏凤玲应用归汤加治疗崩漏63例，经治后痊愈 。
例，好转5例，总有效率为100% 。
4.殷岳会等应用归汤治疗崩漏40例，经治后愈30例，好转8例，无效例，总有效率为95%16
5.张之梅应用加味归脾汤治疗经漏50例，经治后显效15例，有效32例，无效3例，总有效率94% 。
6.崔林应用二至丸合归脾汤治疗青春期功血48例，经治后痊愈22例，好转16例，无效10例，总有效率79% 。
任秀兰应用归脾汤加减治疗功能性子宫出血50例，经治后痊愈40例，好转8例，无效2例 。19
8.林兆初应用归脾汤加味治疗功能性子宫出血30例，痊愈21例，好转7例，未愈2例 。血止情况：服药3~5剂血止16例，6~10剂血止8例 。28例血红蛋白低下者中20例恢复正常，8例上升至100g/L.30例血红蛋白总平均值为110.4g/L
【病案举例】
1.赵某，女，59岁，1985年9月初诊 。49岁绝经，因家中琐事不悦，失寐半年余 。今年1月初开始少腹坠胀，白带频，遂经水突行，量多，淋漓不尽 。西医诊断：不明原因子宫出血 。经中西医治疗未效 。刻诊：经水量多，面色萎黄，消瘦，神疲乏力，心悸忡，失寐，寐亦梦多，脉沉细弱，舌淡，苔薄白 。辨证为：思虑过度，心脾虚损，气不摄血，冲任不固 。治宜补益心脾，佐固冲任 。拟归脾汤加，药用：炙黄芪、潞党参、炒白术、白茯苓、全当归、龙眼肉各10g，炒酸枣仁（研）15g，炙远志、广木香、炙甘草各10g，早莲草30g 。水煎服，日服1剂 。
服5剂后经血即止，守方30剂而愈，随访1年未复发 。
按：年近花甲，气血已虚，思虑过度，损伤心脾，气不摄血，冲任不固 。归脾汤益气摄血以固冲任，旱莲草养血止血以治其标，标本同治，疗效甚佳
2.钟某，女，27岁1993年7月9日就诊 。患者自述在2个月前做刮宫手术，术后铺次月经来潮总要10~20天左右才能干净，甚至1个月来2次，色淡红、略暗，夹有少许瘀血，并觉心神不安，疲倦乏力，气短懒言，纳食差，二便正常 。此次月经半个月不干净而来求治 。诊见：面色淡白无华，形体瘦弱，舌淡，苔薄白，脉细弱无力，肌肤不热 。诊为心脾两虚，气不摄血 。治当补益心脾，益气摄血 。方用归脾汤加味：党参10g，白术10g，黄芪15g，当归10g，炙甘草5g，茯神15g，远志10g酸枣仁6g，木香6g，龙眼肉20g，丹皮8g，焦栀子15g，益母草10g，茜草10g 。每日1剂，水煎服 。二诊：服上药3剂后，月经基本干净，其他症状也基本缓解 。药已对证，效不更方，服5剂善后，以巩固疗效 。1年后随访，月经正常，其他症状消失而告痊愈 。
按：患者脾气虚弱，气不摄血，故见月经淋漓不净数月；面色无华、神倦乏力、少气懒言、苔白、脉弱均属气血不足、失于调和之故 。用归脾汤加味治疗，使气血调和，脾能统血月经正常，诸症消失 。
3.某，女，63岁，退休工人，1988年3月10日人院 。
【归脾汤加减治崩漏医案】诉阴道不规则流血3个月，近1周加重 。患者56岁经绝经后一般情况正常，但今年元月初开始出现阴道不规则流血，量不多，色淡红，无血块，亦无明显不适，故未予重视 。近1周来出血量明显增多，伴头果花，神疲乏力，故来住院治疗 。现症见：阴道流血量多，色淡质稀，头晕眼花，神疲乏力，面色苍白；纳呆，便，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力 。B超示：宫体稍大，子宫内膜增厚 。西医诊断：功能性子宫出血 。中医诊断：崩（脾虚气不摄血型） 。拟服归脾汤：党参30g，白术10g，黄芪30g，当归12g，龙眼肉15g，茯苓15g，酸枣仁10g，血余炭10g，阿胶15g，广木香6g，炙甘草6g 。水煎服，每日1剂 。服药5剂，阴道流血明显减少，诸症减轻，食欲增加 。维以上方连服20余剂阴道流虎止，床诸症消失病愈出院 。随访1年，未见复发
4.张某女36岁992年3月2日就诊 。患者每次月经 。
量多，且淋不断持续20天左右，体质薄弱精神欠佳头目昏眩，心悸，食欲不振；舌淡胖苔薄，脉虚无力属心脾两亏、脾不统血、冲任失调之证 。予归脾汤治之，处方：党参15g，黄芪12g，当归12g，茯神12g，炒枣仁12g，远志12g，龙眼肉10g，仙鹤草15g，牡蛎30g，五味子12g，肉10g，莲须炭10g，炙甘草6g 。服3剂血止，嘱患者每于行经第1天开始服上方3剂，连服6个周期，平时不再服药，随访2年未复发，月经正常 。
按：本例用归脾汤意在补益心脾，调补阴阳气血，制约血海，使得以健、血有所统而经血归于正道，月经淋漓不断则止
5.张杰，女，20岁，于1998年6月28日初诊 。主诉：阴道持续流血20余天 。患者近1个月因劳倦过度于6月5日起阴道下血（距前次月经提前10天），暴崩量多，色淡红，质清稀，3日后量减少，淋漓不断，至今未净 。诊见患者面色黄，爪甲无华，精神倦，心悸气短，夜寐不宁，流血量多，色红无块，少腹下坠感，舌质淡，苔薄白，脉细无力 。辨证：脾不统血，冲任不固 。治法：益气养血，固冲止崩 。归汤加减，处方：党参10g，炙黄芪15g，炒白术10g，升麻6g当归炭10g，仙鹤草20g，茯苓15g，煅龙牡各30g，旱莲草15g，炙甘草6g 。每日1剂，水煎服 。服药5剂血止，去煅龙牡，加炒枣仁30g、炒白芍15g 。服10剂，诸症悉除，月经恢复正常 。
按：明·薛立斋说：“脾统血，肝藏血，其为患，因脾肾亏损，不能摄血归源，或因肝经有热，血得热下行此例患者因劳倦伤脾，脾虚则清阳下陷，统摄无权，冲任不固而成崩漏 。
故以归汤为主方，党参、黄芪、白术、当归补气养血、摄血以治其本，加煅龙牡固冲敛血；升麻举陷，旱莲草养血止血，仙鹤草收敛止血以治其标 。诸药相伍，共收益气健脾、调摄冲任、引血归经之功 。
6.陈某，女，42岁 。因突然阴道大量出血来我院妇检，诊为子宫内膜炎，在妇科服西药消炎止血治疗月余，见效甚徽，于2000年6月12日来我处就诊 。自诉阴道不规则流血，动则更甚，每天需卫生巾8片左右，血色淡红而质清稀，无瘀块，头晕，气短懒言，肢软无力，食欲一般 。查：舌淡苔薄，脉细弱 。
证属气虚下陷，冲任不固 。治宜补气摄血 。急用红参50g煎服，再用归脾汤加减：西党参30g，白术10g，黄芪80g，当归10g，炙甘草6g，茯苓15g，龙眼肉15g，生姜10g，大枣10g，地榆炭10g，升麻8g 。嘱进9剂，另用补骨脂18g、赤石脂18g，研末调匀，每次用温开水冲服6g，每日2次 。药后血量逐渐减少，精神转佳，舌淡苔薄，脉沉细 。按原方去赤石脂、补骨脂续服5剂，诸症消除，以八珍汤善其后 。
按：本例患者就诊前已服消炎止血药治疗月余，就诊时主要表现为心脾两亏、气随血脱的虚损症状故用独参汤益气固脱；再用归脾汤补益心脾；加地榆炭凉血止血；升麻升阳举陷；另用补骨脂、赤石脂调补固涩 。诸药合用而崩漏得止 。
吕某，女，48岁，教师，1993年11月2日初诊 。阴道出血50天未净，量多时如崩，色红有血块，量少时如漏，色泽暗红，小腹隐痛，伴头昏，周身乏力，食欲一般 。舌淡苔薄，脉细 。曾在西医妇科行诊刮，作病理检查示内膜呈腺囊型增生病变 。中医辨证属脾虚失摄，夹有瘀滞 。治以健脾摄血，佐以活血化瘀 。归脾汤加减，处方：黄芪30g，白术10g，党参15g，当归10g，茯苓10g，桃仁10g，丹参12g，蒲黄10g，益母草30g，仙鹤草15g，莲草30g 。药用7剂后，出血量明显减少，腹痛止，头昏乏力症状好转，仍有少量出血；在上方基础上加用侧柏调治2个月经周期，经期经量均恢复正常继
炭10g、陈棕炭10g.5剂药后阴道出血已止 。继以归脾汤为主8.患者，女，42岁 。月经淋漓不尽持续18天，神疲乏力，面目虚浮，胃纳欠佳，心悸，夜寝不安，舌淡苔薄脉缓 。行B超查子宫附件未见异常，妇查阴道畅，宫颈光滑，出血来自官腔，欲行诊刮术，病人不愿接受，改服中药治疗中医辨证为脾虚气陷，统摄无权，冲任不固而成崩漏 。治以益气摄血 。用归脾汤加减，药用：党参15g，黄芪15g，炒白术15g，炒枣仁12g，炙甘草10g，桂圆肉15g，阿胶12g（冲服，当归炭10g，生地炭10g，炮姜炭6g，升麻3g4剂后出血明显减少，上方去生地炭10g、炮姜炭10g、当归炭10g、阿胶12g，加当归12g、何首鸟12g，再服3剂血止，后以归脾丸、乌鸡白凤丸调理善后3个月，经期规律，经量正常，随访半年未复发 。
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