归脾汤加减治闭经医案
凡女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或建立周期性月经后又中断3个月以上者，称闭经 。闭经的主要病因可分虚、实两种 。虚者多为阴血不足，甚至枯竭，血海空虚，无血可下；实者为实邪阻隔，脉道不通，经血不得下行 。闭经的治疗宜细审病机，虚者宜补，实者宜通 。《景岳全书妇人规》云：“岂知血滞者可通，血枯者不可通也 。血既枯矣而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异？”所以，对于脾虚者，具体表现除经闭不行外，还伴有面色萎黄、心慌、健忘、不寐、气短、肢懒体倦等症，治疗可选用归脾汤加减治疗 。
【临床应用】
1.王春梅应用归脾汤加减治疗精神性闭经患者38例，经治疗痊愈21例，好转10例，无效7例，总有效率82%一般服药1~2个疗程 。
2.方聪玉等用归脾汤加减治疗人流术后闭经24例，闭经时间3个月以内者9例，5个月以内者10例6个月以上者5例，24例均痊愈，随访均未复发 。
【病案举例】
1.王某，女，38岁，1993年9月10日初诊 。主诉：月经闭止已年余，少腹无不适感，唯觉头晕，心慌，气短，全身无力，四肢沉重，腹胀，小便频数而急 。检查：面色萎黄，面部浮肿，下肢凹陷性水肿，脉象关、尺部皆弱，舌苔正常 。诊断属血虚闭经、水肿 。治法以养心脾、补气血为主，佐以壮肾 。归脾汤加减，药用：黄芪15g，当归9g，党参12g，炒白术9g，茯苓9g，炒枣仁18g，桂圆肉9g，丹参6g，阿胶9g，菟丝子15g，大枣5枚 。按上方连服3个月余，水肿消，月经来潮，诸症悉除 。
【归脾汤加减治闭经医案】2.患者，女，27岁，有精神失常史2年，经用抗精神病药物治疗后症状好转 。但4个月来月经量少渐闭，伴少食懒言，精神倦怠 。诊见舌淡，脉细弱 。证属气血虚弱治以益气健脾，补肾调经 。方用归脾汤加减，药用：党参30g，云苓20g，白术15g，当归15g，黄芪20g，菟丝子20g，阿胶（烊化）15g，枸杞15g，枣仁20g，远志20g，郁金15g，合欢皮30g，甘草6g.服18剂后自觉乳房发胀，遂加用桃仁10g、红花15g、益母草30g、川牛膝15g，3剂而经至 。继用1个疗程巩固治疗而愈，随访半年未复发 。
3.患者，女，36岁，1988年4月10日初诊 。自述闭经3年余，少腹经常有不适感，纳食不香，口淡无味，神疲乏力，曾在他处服用中西药治疗数次无效，前来就诊求治症见：时常头晕，心慌，气短，全身无力，四肢沉重面色萎黄，面部浮肿，下肢压印凹陷，明显水肿，腹胀，小便频数而急，大便溏，舌苔正常，脉象弱 。证系气血不足，心脾肾俱虚治宜养心脾、补气血，佐以壮肾利水 。方用归脾汤加减治疗药用：当归、菟丝子各15g，黄芪、党参、炒枣仁、丹参各20g，白术、茯苓、龙肉、阿胶各10g，甘草6g，大枣5枚 。按上方连服月余，水肿消失，月经来潮，随访1年多，再无复发 。
4.朱某，女，42岁，1991年5月11日初诊 。主诉：闭经5个月 。患者平日不善言谈，5个月前又为家事纷争，抑郁不遂而致闭经 。就诊时形体赢瘦，面色萎黄，心悸阵作，头晕健忘，神疲倦息，心情抑郁，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉弦细辨证属心脾两虚，诊断：闭经 。治以补益心脾佐以疏肝调经 。归牌汤加减，处方：党参15g，黄芪20g，白术10g，当归12g，茯神12g，炒枣仁15g，木香10g，柴胡10g，赤芍12g，甘草6g 。每日1剂，水煎服 。以此方加减服用20剂，月经来潮，请症均减 。
此后改为归脾丸和逍遥丸连服1个月以巩固疗效随访1年，月经周期正常 。
按：《内经》云：“二阳之病发心，有不得隐曲，女子不月，其传为风消…”该患者即《内经》中所描述的有隐情曲意，难以舒其哀，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化 。又因脾主运化，为气血生化之源，脾虚则水谷日少，不能变化气血，以入二阳之血海，血海无余，所以不月也 。故以归脾汤补养心脾，其中党参、黄芪、甘草、白术补脾生血，枣仁、当归、茯神补心养血，木香疏理脾气，加柴胡疏肝解郁，加赤芍活血通经，体现补中有行，以利气血生化 。诸药相伍，使脾健血旺，气血调达，月经如期而至
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