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小青龙汤加减治咳喘医案

【临床应用】
杨氏9等以小青龙汤治疗西医诊断为慢性气管炎或合并肺气肿，临床所见既咳又喘经年不愈的咳喘患者32例，疗效显着 。男性20例，女12例；年龄在50~82岁之间；病程~10年者4例，11~15年者18例，16~20年以上者10例；合并肺气肿者20例，合并肺心病者2例 。所有病例均以中药治疗为主，并嘱患者避风寒，忌生冷，防感冒 。方选小青龙汤为基本方 。咳嗽频重者加紫菀10g，款冬花10g，炒杏仁10g；舌脉见热象者干姜改生姜3片，再加石膏30g；脉弱体虚者加太子参15g；如兼肺心病见瘀象者加川芎6g，红花6g；纳差者加焦神曲10g；大便秘结者加瓜蒌仁9g治疗结果：基本痊愈2例，好转28例，无效2例 。
丁氏运用小青龙汤治疗咳喘患者258例，其中男98例，女160例；年龄6~67岁；病程1个月内120例，13个月78例，3个月以上60例；急性气管炎120例，慢性气管炎68例，慢性气管炎及慢性哮喘急性发作60例，肺气肿4例，胸膜炎4例，肺结核1例，肺癌1例 。其中胸膜炎、肺癌、肺结核病例用中西医结合治疗 。治疗方法：小青龙汤加减每日1剂 。表证重用生麻黄；表寒重加大桂枝用量；喘重用炙麻黄；久咳、剧咳、痰少清稀加罂粟壳；若久咳气虚证明显加党参、黄芪；若症见鼻流清涕加苍耳子、防风、辛夷；若肺有痰饮，喘急咳逆，胸满气促加苏子、地龙、白芥子、莱子；若咳痰重浊加白前、桔梗、紫菀、款冬花；便秘加杏仁；苔黄减桂枝、白芍，加生石膏；肾阳不足减桂枝加肉桂、炙附子；久病适当加当归、赤芍、丹参活血化瘀 。服药期间禁酒；若出现呕吐、腹泻、眩晕应停药；孕妇及现代医学检查肝肾功能不良者禁服；高血压、心脏病、过敏体质及年老体弱应慎用麻黄 。疗效观察：急性气管炎120例，经治疗全部治愈，占46.5%；慢性气管炎及慢性气管炎急性发作128例，治疗后均显效，占49.6%；肺气肿、胸膜炎8例治疗后均有效，占3.1%；肺结核、肺癌2例无效，占0.8% 。
翟氏1治疗咳喘病38例，其中男21例，女17例；年龄最大者78岁，最小者23岁，平均年龄41岁；病史最长者35年，最短者3年；有吸烟史者29例 。治疗方法：以小青龙汤为基本方，视具体病情随症加减 。沸水泡汁乘热频饮 。服药期间注意保暖，忌食生冷 。疗效观察：临床治愈23例，显效9例，有效4例，无效2例，总有效率95等将小青龙汤制成冲剂，自199年11月~1994年12月吴氏
用于治疗表实兼寒饮之咳喘50例，痊愈21例，显效17例，好转8例，无效4例，总有效率为92% 。小青龙冲剂：麻黄、白芍、干姜、桂枝、五味子、半夏、细辛、甘草，研粉装袋，每袋7.5g，一岁半以内每次5g，1岁半~5岁每次7.5g，5岁以上每次15g，每日3次成人每日4次，温开水冲服 。
宋氏治疗咳喘患者114例，肺源性心脏病9例，心力衰竭合并呼吸感染13例，慢性支气管炎15例，急性支气管炎22例，肺部感染12例，支气管哮喘8例，外感咳嗽35例 。治疗以小青龙汤为主，随症加减 。心力衰竭者合生脉饮或五苓散；痰多者加橘红、桑白皮、全瓜蒌；喘甚合三子养亲汤；热象突出大便干者加大黄、大青叶、鱼腥草等；感染征象明显者酌情应用抗生素 。结果：总有效率为97.4%，其中治愈49例，占43.8%，症状明显控制53例，占46.4%，有效9例，占7.8%，无效3例，占2.6% 。
【病案举例】
1.杜某，男，41岁，农民，1992年11月25日初诊 。自述6年前汗后卒感风寒，出现咳嗽、气喘，痰多稀薄，迁延数月，自行缓解 。翌年冬，复因感寒而咳嗽复发，并伴胸闷脘胀，食少乏力，口服抗生素而愈 。后每于冬春常咳嗽发作，背畏寒，体力衰减，登二楼即感气短难支 。2周前，因感冒而咳嗽频作，夜不深寐，难于平卧，痰量每天100ml以上，色白呈泡沫状，伴肢重乏力、脘闷、纳呆、大便不实 。查体：体温36℃，呼吸28次/分，面色暗无华，喉中痰鸣漉漉、舌淡紫，舌质胖大有齿痕，苔白腻，脉沉滑桶状胸三凹征（+），双肺满布哮鸣音，中下野可闻及湿罗音，以右侧为重肺功能：FEV1/FC%：37%，EF25%~.7%360mls,fef75%
85%：150ml/s,mt3.03，m：2.4中医诊断：虚寒咳嗽（肺虚失治，子盗母气）；西医诊断：慢性支气管炎（喘息性），阻塞性肺气肿 。治宜温肺化饮、健脾祛湿 。处方麻黄10g，桂枝10g，白芍30g，白芥子10g，半夏30g，姜10g五味子10g，茯苓30g，白术20g，细辛10g，甘草10g，3剂，水煎服 。11月29日复诊：喘促消失，偶发咳嗽，痰少易咯，脘胀减轻，大便转实，苔白脉滑 。肺部听诊：罗音消失 。复查肺功能：FEV/vc%：58%，fef25%75%611ml/s,fe75%~85%：175l/s,mir：2.5s,mtp
1.79s 。又投上方3剂，咳喘消失 。
按：肺病失治，子盗母气，肺失通调，脾失健运，斯病尤生 。取麻、桂振肺阳以通调水道，取茯苓、白术健脾运湿，佐辛温以逐饮邪，邪去则安
2.张某，女，74岁，患咳喘病约12年之久 。每到冬季易发，此因感风寒病情加重，于1989年12月20日就诊诊见：患者喘重时咳，平卧尚感困难，痰为清稀白色泡沫，面色黄白不泽，夜难入睡，纳差，不欲饮，二便尚正常 。自诉曾多次在省级医院就诊，诊为慢性支气管炎、肺气肿 。查：舌质淡红，白而水滑，脉弦滑 。证属：风寒外束，痰饮内停，治则：解表化饮，止咳平喘 。方用小青龙汤加减：炙麻黄6g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，清半夏9g，五味子6g，炒杏仁10g，炙甘草6g，干姜6g 。服药3剂，咳喘明显减轻，夜间基本能平卧入睡，痰量有所减少 。二诊原方加焦神曲10g，连服3剂，诸症大减，遵此方再服6剂，咳喘已平，能料理家务 。9按：咳喘病变在肺，古人曰：“咳者，肺之本病也 。”《金匮要略·痰饮咳喘病篇》：“咳逆息不得卧，小青龙汤主之 。”咳喘病理因素主要是痰浊水饮，病机为外有风寒，内有水饮，治疗大法，外解风寒，内散水饮，本例咳喘为痰饮内伏，外邪引动宿痰，痰随气动聚于肺系，导致肺气不利，肃降失常，由于抵抗力不足反复感邪，所以时轻时重 。故治法先宜祛邪，取小青龙汤温肺散寒，平喘止咳，温化痰饮，如果汗出寒邪去，麻黄不宜久用，恐汗多伤阳体更虚小青龙汤应用广泛，只要有饮邪即用之，实乃张仲景“病痰饮者，当以温药和之” 。方中麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；桂枝、白芍调和营卫，通利肺络；干姜、细辛、半夏温肺化饮配五味子酸敛收涩，散中有收以防肺气耗损太过；苏子、杏仁降气止咳；黄芩清肺热止咳与麻黄辛凉配伍，宣肺泄热，降逆平喘；茯苓白健脾燥湿，祛痰化饮，诸药协同，临床效佳 。
3.王某，女，59岁，因咳喘反复发作20年、急性发作3个月，于1991年5月10日来诊 。患者有慢性气管炎20年、肺气肿3年病史 。3个月前因感受风寒，身冷如浇凉水，咳喘不能平卧，咳吐大量白色泡沫痰，伴纳差，大便不成形，小便清长，用西药抗菌消炎、解痉平喘、化痰止咳治疗无效 。来中医院门诊要求中药治疗查体：精神倦怠，喘憋貌，面色白，唇白，爪甲紫绀，舌暗红，舌体胖大，苔薄白，脉沉细 。双肺呼吸音减弱，闻及大量哮鸣音 。X线透视：双肺透光度增强 。血常规检查无异常 。心电图正常 。辨证：肺肾阳虚，寒水不化，感受寒邪，寒邪束肺，肺失降，痰饮停聚，气虚血瘀 。
处方：炙麻黄9g，桂枝12g，细辛6g，半夏10g，干姜9g，党参30g，黄芪30g，丹参20g，地龙15g，五味子9g，炙附子6g，水煎服，日1剂，分2次服 。服2剂症减 。上方去桂枝，加肉桂4g，服8剂后加服七味都气丸，按常规量服半年，诸症消2年来连访2次，未再发病 。
按：患者久病气虚，阳气不足，寒痰内伏，因感受外寒而引动伏痰，致使肺气不利，肺失宜肃，病久入络气虚血瘀 。故治疗应该外散寒邪，内化痰饮，补气行气，活血化瘀，调畅肺之气机，使之宣降有权，方选小青龙汤 。病痰饮者，当以温药和之，故酌加炙附子，另加补气活血药，效果明显 。
4.朱某，男，59岁 。1995年10月25日初诊 。患者自20年前即发现支气管炎并肺气肿，每年夏季较轻，入冬则加重近3天来因受寒即咳喘加重，咯吐清稀痰，形寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑 。证属外寒内饮之咳喘 。治以小青龙汤加味散寒化饮，止咳平喘 。
处方：生麻黄5g，桂枝5g，干姜5g，细辛3g，五味子3g，法半夏10g，白芍6g，炙甘草3g，款冬花10g，杏仁10g，沸水泡汁频饮，2剂 。二诊：药后咳喘明显减轻，咯痰量减少形寒肢冷消失，前法再进，生麻黄2g，桂枝5g，于姜5g，细辛2g，五味子3g，法半夏10g，白芍6g，炙甘草3g，款冬花10g，杏仁10g沸水泡汁饮服，2剂 。4日后，患者来诉各种症状消失 。
5.何某，女，36岁，工人，1995年3月7日诊 。患者10年前因产后当风而咳嗽气喘，每遇天气寒凉或触冷水而诱发，多方治疗，屡止屡作 。此次又因感冒风寒而发作，恶寒发热，咳喘气急，选用抗菌消炎、止咳平喘之剂，恶寒发热渐退，而咳喘之症渐重，入院观察治疗 。诊见：患者咳嗽连声，喘息，不能平卧，呼吸急促，喉中痰鸣，咯吐大量白沫痰，舌质淡、苔白滑，脉细弱，诊为咳喘证属寒饮内停，肺失降 。治宜散寒逐饮，宣肺止咳定喘 。方用小青龙汤：麻黄、桂枝、半夏、姜、白芍、五味子、炙甘草各10g，细辛3g，每日1剂，水煎，早晚分服 。2剂后咳喘明显减轻，得以平卧 。6剂后诸症消失，精神转佳 。守方续服10余剂，痊愈出院 。
【小青龙汤加减治咳喘医案】按：本例患者咳喘多年，肺气虚弱，敷布失常，痰饮内蓄，卫外不固，风寒侵袭 。外寒引动内饮，咳喘由是而作 。方中麻黄宜肺平喘；配柱枝以增通阳宣散之力；白芍配桂枝调和营卫；姜、细辛散寒化饮；五味子敛肺止咳；半夏降逆；甘草和中诸药合用，配伍严谨，寒饮咳喘，服之如鼓应棵 。

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