膈下逐瘀汤加减治雷诺病医案
雷诺综合征是指肢端动脉阵发性痉挛 。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病 ， 表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变 。一般以上肢较重 ， 偶见于下肢 。多见于女性 ， 男、女发病比例约为1:10.发病年龄多在20~30岁之间 ， 绝少超过40岁大多数见于寒冷的地区 。好发于寒冷季节 。病人常在受冷或情绪激动后 ， 手指皮色突然变为苍白 ， 继而发紫 。发作常从指尖开始 ， 以后扩展至整个手指 ， 至掌部 。伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退持续数分钟后逐渐转为潮红、皮肤转暖 ， 并感烧样胀痛 ， 最后皮肤颜色恢复正常 。热饮或a ，
喝酒 ， 暖和肢体后 ， 常可缓解发作 。一般地 ， 解除寒冷刺激后 ， 皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为15~30分钟少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段 ， 或苍白后即转为潮红 ， 并无青紫发作时桡动脉搏动不减弱 。发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外 ， 无其他症状 。病程一般进展缓慢 ， 少数病人进展较快 ， 发作频繁、症状严重、伴有指（趾）肿胀 ， 每次发作持续1小时以上 ， 环境温度稍降低、情绪略激动就可诱发 。严重的即使在温暖季节症状也不消失 ， 指（趾）端出现营养性改变 ， 如指甲畸形脆裂皮垫萎缩、皮肤光薄、皱纹消失、甲指尖溃疡偶或坏 。但桡动脉始终未见减弱 。
中医学中无此专有病名 ， 一般归属于“四肢逆冷”、“血痹”等范畴 。在一些经典中医书籍中可见到与本病相类似的记载 ， 如《素问·五藏生成篇》曰：“卧出而风吹之 ， 血凝于肤者为痹 。”首次提到外风、血瘀为本病之病因病机 。嗣后《伤寒论》提到：“手足厥寒 ， 脉细欲绝者 ， 当归四逆汤主之 。”开治疗本病之先河 。《诸病源候论》进而指出：“经脉所引皆起于手足 ， 虚劳则血气衰损 ， 不能温其四肢 ， 故四肢逆冷也 。”对病因病机进行了初步的探讨 ， 为中医学认识本病打下了基础 。
近十余年来本病的中医药治疗逐渐引起重视 。现代医家在整理、继承前人经验的基础上 ， 对本病作了进一步的探讨 。如对病因病机的认识 ， 其诱发因素多为寒冷刺激 ， 其根源皆因素体阳气虚弱 ， 所累及脏腑主要为心、肝、脾、肾四脏 。针对临床表现的不同症状 ， 辨证分型正逐步趋向一致 。治疗法则也从温经散寒法扩充为益气活血、养血通脉、活血化瘀、温通肾阳等诸法 。
【典型案例】
【膈下逐瘀汤加减治雷诺病医案】1.周某某 ， 女 ， 29岁 ， 工人 。1988年11月4日初诊 。双手指麻木、疼痛、皮色变化3年 ， 经某医院诊为“雷诺病” ， 屡进中、西药治疗 ， 无明显效果 ， 遂来求治 。患者诉平素身体健康 ， 无任何杂病 ， 惟有双手食、中、无名指麻木、疼痛 ， 若遇月经前3~5天 ， 或精神不佳寒冷刺激时 ， 手指表面皮肤颜色发生变化：先变为苍白色 ， 继之紫绀 ， 随后呈鲜红色 。舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉沉细 。此因气血运行不畅 ， 实滞脉络不通所致 。治以行气活血 ， 祛瘀通络 。方选身痛逐瘀汤加味：秦艽15g ， 川芎8g ， 桃仁10g ， 红花8g ， 羌活10 ， 没药8g ， 五灵脂10g ， 香附8g ， 牛膝15g ， 地龙15g ， 当归15g ， 甘草6g ， 细辛5g ， 路路通10g5剂 ， 水煎分2次温服 。嘱保持手部温暖 ， 解除思想顾虑 ， 月经期停服 ， 以事缓图 。药后手指麻木、疼痛、皮色变化均减轻效不更方 ， 续服25剂 ， 病告痊愈 。
按：全方具有活血行气、祛瘀通络、利痹止痛之功效 ， 因而治疗多种由气血瘀滞、脉络不通所致的病证 ， 收效较佳 。此类病证 ， 虽以痹阻经络为主 ， 但兼证亦不少见 ， 故临证运用时 ， 应根据病情的虚实寒热 ， 在祛瘀通络的基础上 ， 辨治兼证 ， 酌配相应的治法与药物 ， 方能提高疗效
2.姜某 ， 女 ， 42岁 ， 吉林省德惠市人 ， 1995年12月4日初诊 。患者双下肢麻木10余年 ， 近2年发现四肢末端对称性苍臼 ， 手足凉 ， 指尖刺痛 ， 手指较重 ， 足趾较轻 ， 天暖时发作较少 ， 发作时受情绪波动影响较明显 。双手背皮色暗红 ， 指甲灰裂变形 ， 指垫消瘦 。既往有长年水 。 ， 、
田耕作史 。其姐有雷诺病病史 ， 经检查各项化验指标正常 ， 检查甲皱微循环障碍 ， 血流变慢 。曾在多家医院诊断为雷诺病 。用过多种扩血管药 ， ，
及三七片、丹参片等 ， 但病情不见好转 ， 故寻中医治疗查舌质暗红 ， 有少许瘀斑 ， 苔薄黄 ， 脉细涩 。中医学辨证为四肢逆冷 ， 寒凝血瘀型 。
拟温阳祛寒 ， 活血化瘀法治疗 。选补阳还五汤与身痛逐瘀汤化裁 。处方：赤芍15g ， 川15g ， 黄芪50g ， 当归尾20g ， 牛膝15g ， 桃仁15g ， 红花15g ， 水蛭10g 。上方服用3剂后 ， 麻木及疼痛明减轻 ， 但肢寒不减 。复诊后 ， 以原方加肉桂10g ， 白芥子15g ， 继服20剂 ， 肢体得温 ， 诸症明显好转 。而后用黄芪桂枝五物汤加减服用15剂 ， 至1996年2月中旬停药 ， 肢端皮色红润 ， 时有麻木 ， 遇冷水再不疼痛 。因患者不愿继续服汤剂 ， 改用参桂再造丸加强力天麻杜仲丸 ， 经服2个月 ， 而告痊愈 。
按：本证属寒邪客于经脉而伴有血瘀证候 ， 患者长年从事水田耕作 ， 久居寒湿之地 ， 致使寒凝络阻及肝气郁滞不舒 ， 故气不得运而致血 ， ， ，
瘀 ， 血流受阻、不能达四末而致诸症 ， 脉络受阻 ， 血运不畅 ， 肤甲失养 ， 爪甲变形诸症 。临床以温经祛寒 ， 活血化瘀诸药 ， 温阳祛寒 ， 益气行血而奏效 。
推荐阅读
- 膈下逐瘀汤加减治血栓性静脉炎医案
- 膈下逐瘀汤加减治脑震荡医案
- 膈下逐瘀汤加减治胸胁损伤医案
- 膈下逐瘀汤加减治外伤性肢痛医案
- 膈下逐瘀汤加减治臂丛神经炎医案
- 膈下逐瘀汤加减治肿瘤医案
- 膈下逐瘀汤加减治全身肌痛医案
- 膈下逐瘀汤加减治布鲁菌病医案
- 膈下逐瘀汤加减治风湿性心脏病医案
- 膈下逐瘀汤加减治类风湿关节炎医案