四逆汤加减治新生儿硬肿症医案
新生儿硬肿症是新生儿期多种原因引起周身或局部皮肤和皮下组织变硬、水肿及多器官功能低下的综合征，常见于早产儿治疗均采用复温-抗炎-防休克及弥漫性血管内凝血等综合措施，病死率在40%左右 。采用中西医结合治疗新生儿硬肿症效果明显优于单纯西医药治疗者 。
【四逆汤加减治新生儿硬肿症医案】【病案举例】
陈氏采用中西医结合治疗新生儿硬肿症62例，62例新生儿硬肿症均发病于冬春寒冷季节，年龄在1~4天均有不同程度的体温不等（31~35℃），反应差，不吃不哭，局部或全身皮肤水肿、变硬治疗组（四逆汤）42例，男婴22例，女婴20例，轻型25例，重型16例，早产儿30例，合并新生儿肺炎12例 。对照组20例，男婴9例，女婴11例，轻型14例，重症6例，合并新生儿肺炎4例 。2组患儿均采用暖箱复温，给氧，能量合剂，予抗生素防治感染，肾上腺皮质激素，纠正电解质紊乱及酌情给予血浆、鼻饲等综合治疗措施治疗组42例在上述基础上，给予四逆汤加味治疗 。基本组方：制附子1g，炙甘草2g，干姜0.5g，当归3g，红花2g，丹参2g，大枣1枚并发肺炎者加用五味子1g 。每剂药浓煎为20mL，分2次鼻饲或口服，每日1剂 。对照不用中药 。四逆汤组42例，其中38例治愈，治愈率90.5%硬肿于服药3天后开始消退，至痊愈，死亡6例 。对照组20例，治愈13例，硬肿在4~6天开始消退，最后治愈，死亡7例，治愈率为60.5% 。从上述看出，两组病情相似，而治疗组治愈率明显高于对照组 。
按：新生儿硬肿症多因先天禀赋不足，气血未充，元阳不振，卫气不固，或早产儿护理不当保温较差复感寒邪所致 。寒为阴邪，最易伤人相气，特别是寒邪直中脏腑，伤及脾肾之阳，使阳气不得温煦肌肤四末 。阳虚则寒，寒凝则气滞，气滞则血瘀 。《内经》云：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通 。”四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成 。
方中附子回阳救逆，温中散寒，辅以干姜以助药力而通脉，配以炙甘草补中益气 。同时加用当归、丹参、红花活血化瘀，祛瘀生新，消肿止痛 。治疗组应用四逆汤加味治疗硬肿症，治愈率达90.5%，明显高于对照组 。两组死亡原因均为肺出血与弥漫性血管内凝血 。治疗组死亡率为7.6%，明显低于对照组 。现代药理研究表明，丹参、红花、当归为活血化瘀之类药，具有扩张血管、抗凝、减少血小板凝聚、增加血流量、改善毛细血管通透性及微循环的作用，故可减少硬肿症发生肺出血和弥漫性血管内凝血的发生，是提高本病治愈率、降低死亡率的有效方法之一 。
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