四逆汤加减治妊娠黄疸型肝炎医案
黄疸型肝炎可分为急性黄疸型肝炎和慢性黄型肝炎，根据急性肝炎患者有无黄疸表现及血清胆红素是否升高，将急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 。急性黄疸型肝炎根据临床表现可将其病程分为三期：黄疸前期，黄疸期，恢复期 。慢性黄疸型肝炎病程连续半年以上，主要症状为无力、食欲缺乏，食后饱胀厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸微不足道，且常为轻度而有波动性肝连续肿大与硬度增加伴随触痛与叩击痛脾肿大，确诊的意义较大 。肝功能试验不正常，相对敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定，及血清絮状与浊度反应等血清电泳丙种球蛋白酶提升，是提示慢性肝炎的标志由于女性妊娠期的特殊体质，故应辨证谨慎治疗 。
【病案举例】
程氏治疗病例，杨某某，25岁，工人，1983年3月16日由其夫背来初诊 。诉妊娠3个月，恶心呕吐近2个月，因剧烈呕吐而住某院治疗，住院10多天后呕吐不止，化验提示黄疸指数19u,gpt6751.35nmol（ls而出院，后转求中医治疗 。患者面黄肌瘦，形寒怕冷，精神萎靡，气短懒言，呕恶频频，呕出白色痰涎，舌淡红，苔白腻，脉微细 。予以：淡附片（先煎）、竹茹、法半夏各10g，茯苓18g，白芍9g，千姜、西洋参（调冲）、柴胡、枳壳各6g，炒粳米、茵陈（煎汤代水）各30g，炙甘草5g，2剂 。3月18日家属诉：服2剂药后精神明显好转，呕吐痰涎明显减轻，继续投原方2剂 。3月20日复诊：精神振，黄疸减轻，呕吐已止，纳食增加，舌苔转薄，脉细 。原方去粳米加鸡内金10g，3剂 。3月23日肝功复查：黄疸指数10u,T300.06nmo（ls），后续调治20多剂而愈，随访足月顺产1男孩 。
【四逆汤加减治妊娠黄疸型肝炎医案】按：患者妊娠恶阻，呕吐不止，阴阳两伤，又罹肝炎，故非一般治肝炎之方所能胜任，拟茯苓四逆汤易人参为西洋参，成阴阳双补、攻补兼施之剂，合四逆散疏利肝气；加竹茹、法半夏化痰和胃、降逆止呕；大剂茵陈煎汤代水以清热利湿 。共服7剂使病情明显改善，后易他方调治获愈 。肝炎本为湿热所致，但本案频繁呕吐，阳气大伤，形寒怕冷，故以附子、干姜大热之品，可见临床贵在变通，不可固执成法 。方中附子、半夏且属妊娠慎用之品，但用之见效明显，乃宗《内经》“有故无殒，亦无殒也”之训 。
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