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四逆汤加减治小儿厥证医案

厥证之特征为手足厥冷 ， 病机为阴阳两气失去相对的平衡 ， 不能相互贯通 。由于厥阴为阴尽阳生之脏 ， 主一身阴阳交接 ， 故各种不同原因所致的阴阳气不相顺接 ， 产生手足厥冷之症多与厥阴有关 。四肢为诸阳之本 ， 表里之气相互贯通 ， 则四肢温和 ， 否则厥冷 。小儿脏腑娇嫩 ， 形气未充 ， 为稚阴稚阳之体 ， 如热盛阴亏则易动风 。故使小儿阴阳调和 ， 尤其重要 。
【病案举例】
1.孙氏治疗病例 ， 刘某 ， 女 ， 70天 。患儿母述：患儿几日前突然呕吐 ， 呈喷射状 ， 发作频繁 ， 一日后患儿惊厥抽搐 ， 诊为“幽门肥大性狭窄” ， 经抢救后抽搐停止 ， 呕吐次数减少而来诊 。诊见患儿面色青白 ， 双目呆滞无光 ， 睡而露睛 ， 肌肤松弛哭声低长无力 ， 不乳 ， 饮入即吐 ， 大便稀而有乳瓣 ， 身热汗出 ， 手足厥冷 ， 脉微 。予以人参、熟附子、干姜、炙甘草、五味子 。因其剧烈呕吐 ， 导致液体失衡 ， 代谢紊乱 ， 在服药同时配合液体疗法 。本方2剂后热退 ， 手足转温、吐减、哭声大作 ， 继以香砂六君子汤调服而安 。
按：小儿呕吐剧烈 ， 加之腹泻 ， 轻则伤及脾阳 ， 重则伤于肾阳 ， 阳伤则不敛欲脱于外 ， 致肌表不固 ， 腠理开泄 ， 津液外脱而见汗出；阳虚生外寒 ， 生阳之气不达于四肢 ， 故见四肢厥冷；阳虚阴盛 ， 盛阴格虚阳于外 ， 而见身热；少阴肾阳既虚 ， 则脾胃中阳亦衰 ， 饮食失于腐熟温化 ， 故腹泻而见奶瓣 。此患儿不仅阳气受损 ， 而且阴津内耗 ， 阴阳两 ，  ， 
虚 ， 筋脉失于温养柔润 ， 故见四肢拘急挛紧 ， 阳气虚衰 ， 无力鼓动血脉 ， 故脉微 。患儿虽有津液之耗 ， 但仍以亡阳为主 ， 故以四逆汤加味 ， 急救回阳 ， 益气生津 ， 阳固津敛 ， 阳生阴长 ， 不治阴而阴亦复还 。
2.孙氏治疗病例 ， 龙某 ， 男 ， 50天 。患儿自出生后即不会哭 ， 亦不乳 ， 骨瘦如柴 ， 肌肤甲错 ， 手足不温 ， 小便清长 ， 靠喂饮糖水度日 。患儿足月顺产 ， 发育正常 ， 无先天性疾患 ， 营养不良 。予以四逆汤加人参 ， 1剂后四肢转温 ， 哭声大作 ， 改服八珍汤 ， 后病愈 。
【四逆汤加减治小儿厥证医案】按：此例患儿其母体瘦身弱 ， 故患儿先天禀赋不足 ， 且后天营养失调 ， 以致脾阳肾阳虚衰 ， 气血两亏 ， 阳亡液脱 ， 津液内竭 ， 治以四逆汤加人参以回阳救逆 ， 生津益血 ， 重用人参、附子以启下焦之阳 ， 温中焦之气；服八珍汤 ， 气血双补 ， 以助脾土之后天之本 。

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