四逆汤加减治经期淋证医案
【四逆汤加减治经期淋证医案】“淋证”以小便频数量少，尿道灼热疼痛，排出不畅，或小腹拘急，痛引腰腹为主要表现的病证 。淋证多因嗜酒太过，或多食肥甘之品，酿成湿热，结于下焦，或情志不畅郁怒伤肝，气火郁于下焦，或年老体弱，久病不愈，导致脾肾亏虚，中虚气陷为“气淋”；遇劳即发者为“劳淋”；肾亏精室不固者为“膏淋；阴虚火旺，迫血妄行者为“血淋” 。临床虽将淋证分为5种即气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋，但辨证时应详辨虚实 。
【病案举例】
徐氏治疗病例，蒋某某，女，38岁农民 。1979年8月19月初诊 。患者每于经期则尿频、尿急，每日数十次，经净则逐渐好转而愈 。月月如此，已延绵8年之久 。诊见面色苍白无华，精神萎靡，恶寒，四肢厥冷，心悸，口渴欲饮，小便淋漓不畅，尿意窘迫月经周期正常，色淡而量多，脉象沉微，舌淡白苔薄 。证属少阴肾阳虚寒，膀胱气化不行，试拟温肾回阳，化气行水，投四逆汤加茯苓：熟附片15g，干姜12g，炙甘草9g，茯苓12g 。次日再诊，自觉症状好转，口不渴，手足转温，微恶寒，尿意已不窘迫，小便次数减少 。原方继进1剂，而诸症悉除 。嘱服金匮肾气丸1个月，至今未复发 。
按：本例辨证渴而欲饮，其病机乃阳气不能化生津液上承，并非实热所致，故前医投清热通淋、补中益气之剂不效 。因其畏寒甚，四肢厥冷，脉沉微之少阴脉证，投四逆汤温中祛寒，振复肾阳，以达恢复膀胱气化功能，而使小便自利之目的，实犹“离照当空，阴霾悉除”本例因属肾阳素虚之虚寒证，故一旦阳气振复则易四逆汤之大温大热，而以金匮肾气丸温补肾阳收功
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