独活寄生汤加减治骨质疏松医案

骨质疏松是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变.在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致.发病多缓慢,个别较快,以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常.病理解剖可见骨皮质菲薄,骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚.病因可能是饮食、生活习惯、周围环境、情绪等因素,此外,降钙素以及维生素D的不足也可能影响.临床常见的症状:①疼痛:原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%~80%疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重.②身长缩短、驼背多在疼痛后出现.脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节拘挛显着③骨折:这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症.④呼吸功能下降:胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显着减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状.
骨质疏松诊断:①病史与临床特点:女性患者应注意询问妊娠、哺乳及月经情况.病因不同可有其相应的症状及体征.但其共同点有:周身骨痛以脊椎、骨盆区及骨折处为主,呈持续性痛且与骨质疏松程度相平行,蹬楼或体位改变时尤甚.久病下肢肌肉萎缩,脊椎压缩性骨折,致身长缩短,胸廓畸形,肺活量减少可影响心肺功能.②实验室检查.
③X线检查.
骨质疏松治疗:①急性期治疗:椎体一旦发生骨折即需卧硬板床休息,膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力,注意褥疮护理.可以用些止痛药,疼痛消失后即应开始锻炼并逐日增加活动量,疼痛剧烈者可佩戴支架.②增加骨组织的方法,包括口服钙剂、补充维生素D、补充求偶素、内涵碳酸钙及维生素D等,更有利于人体对钙质的吸收.现在常用的药物治疗有:①雌激素:是防治绝经后骨质疏松症的首选药物.包括雌二醇(1~2mg/日)、乙烯雌酚(0.25mg/晚)、复方雌激素(0.625mg/日)、尼尔雌醇(2mg/半月)、替勃龙.②降钙素:常用的有降钙素、依降盖素注射液和鲑鱼降钙素注射液.④维生素D:临床常用钙化三醇、阿法骨化醇.④钙制剂:包括无机钙和有机钙两类.其中前者有氯化钙、碳酸氢钙和碳酸钙.后者则有葡萄糖酸钙、乳酸钙、门冬氨酸钙、活性钙和钙尔奇D.⑤双磷酸盐:常采用氯甲双磷酸二钠、羟乙基二磷酸钠.⑥异丙氧黄酮.⑦中医药
老年性骨质疏松可能与性激素水平低下,蛋白质合成性代谢刺激减弱以及成骨细胞功能减退,骨质形成减少等有关.多发于男性55岁后,女性见于绝经期后.如何预防骨质疏松显得尤为重要.①控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质.大多数的蔬菜水果都属于碱性食物,而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物,健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1:4的比例.②吸烟会影响骨峰的形成,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢,喝浓咖啡能增加尿钙排泄,影响身体对钙的吸收,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失.日常生活中应该避免形成上述不良习惯.③适当运动.运动可促进人体的新陈代谢,进行户外运动以及接受适量的日光照射,都有利于钙的吸收.运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉,会有助于增加骨密度.④养成良好的生活习惯.避免酸性物质摄过量,加剧酸性体质,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化.保持弱碱性体质,有助于预防骨质疏松症的发生.⑤不要食用被污染的食物,如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口人.⑥保持良好的心情.不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行.适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防骨质疏松的发生
老年性骨质疏松属于中医学"肾虚"、"骨痹"、"骨痿"等范畴.
源于年老肾气渐衰,筋骨懈堕,临床可见腰背酸痛、骨痛等肾虚症状.
根据临床症状和体征进行辨证分型,常见的证型有:①肾气亏虚型;②肝肾阴亏型;③气血不足型;④寒湿痹阻型;⑤湿热痹阻型;⑥气滞血瘀型.临床上可以根据不同证型,采取不同的中药方剂进行调理.由于骨质疏松症严重威胁老年人的身体健康,它所引起的骨折不仅给患者本人带来极大的痛苦,严重影响其晚年的生活质量,也给家庭带来沉重的负担.目前中国已进入老龄社会,骨质疏松症的防治对减少骨折的发生,提高老年人的生活质量具有重要意义,越来越引起全社会的巨大关注.因此,我们应当采取积极有效的措施进行预防.临床上一般采用三级预防:①一级预防:应从儿童、青少年做起,坚持科学的生活方式.
注意合理膳食营养,多食用含Ca、P高的食品,如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等.尽量摆脱"危险因子",尽可能保存体内钙质,丰富钙库,将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施.②二级预防人到中年,尤其妇女绝经后,骨丢失量加速进行.此时期应每年进行1次骨密度检查,对快速骨量减少的人群,应及早采取防治对策近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗,同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防,以安全、有效地预防骨质疏松.③三级预防:对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca),促进骨形成(活性维生素D),骨肽片等药物治疗,还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施.
对中老年骨折患者应积极手术,实行坚强内固定,早期活动,体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失,提高免疫功能及整体素质等综合治疗.
【临床应用】
刘峰等(2报道中医辨证治疗骨质疏松症128例,依据"肾主骨生髓"的机制采用辨病与辨证相结合将其分为4型,辨证施治,取得了良好的临床治疗效果.临床资料:本组128例中男16例,女112例.年龄50~60岁40例均为女性;60~70岁61例,其中男性7例,女性54例;70岁以上27例,其中男性9例,女性18例;女性患者均已绝经,女性平均年龄63岁,男性平均年龄68岁.合并腰椎骨折11例,髋部骨折28例.所有患者均行双能骨密度仪检查腰平均值或股骨颈、大粗隆骨密度减少2个标准差以上,为中度以上骨质疏松.辨证分型及治疗方法:①阳虚型(共32例),症见:腰酸背痛,步履艰难,遇劳更甚,夜尿频多,小便清长,畏寒,四肢不温,少气乏力,舌质淡、苔薄白,脉沉细.治疗采用补肾益阳通痹法,方用右归丸加四物汤加减,疼痛明显加延胡索,气虚则加黄芪、党参.②血瘀型(共42例),症见:平素腰痛如刺不能久行、外伤后腰痛或下肢疼痛剧烈,不能直立及行走,痛有定处,痛处拒按,腰背或下肢活动不利,舌质暗紫、苔薄白,脉弦细.治疗采用补肾活血通痹法,方用补肾活血汤加减,骨折早期以活血止痛为主,中后期以补益肝肾、强筋健骨为主.③风寒湿型(共21例),症见:腰痛重着,下肢困重,活动不利,遇劳更甚,阴雨天加重,舌质淡、苔白,脉沉迟缓.治疗采用补肾除湿通痹法,方用独活寄生汤加减.偏寒可加桂枝,肾虚明显加续断④阴虚型(共33例),症见:腰膝酸软、无力,疼痛绵绵,遇劳更甚,心烦失眠,口燥咽干,手足心热,舌红、苔少,脉弦细数.治采用补肾养阴通痹法,方用左归丸加四物汤加减.肾虚明显则加川断,有湿则加独活.治疗效果:本组平均服药8周,每日1剂,其中显效(临床症状消失,骨密度检查无变化或增加)81例占63.3%,临床症状减轻(骨密度检查无变化或轻度降低)40例占31.3%,无效7例占5.4%,总有效率94.6%.
【病案举例】
张红3报道独活寄生汤临床应用举隅,其中有1例就是关于老年性骨质疏松的病案.男,80岁.就诊症见:腰背痛伴形寒肢冷,腰膝酸软,耳鸣,腹胀,大便干结,夜尿多,舌淡、苔白,脉细弱.拟:独活10g,桑寄生10g,生地20g,牛膝10g,秦艽10g,茯苓10g,陈皮10g,防风10g,太子参10g,白芍10g,甘草6g,每日1剂,1剂2煎分次服,15剂后症状缓解,考虑年事已高肾阴亏虚,除服汤剂外,随汤送服六味地黄丸15天,症状基本消失尔后,有上述症状来院就诊后改用独活寄生丸合六味地黄丸屡用屡效.
【独活寄生汤加减治骨质疏松医案】按:老年性骨质疏松症属于中医学"肾虚"、"骨痹"、"骨痿"范畴.根据中医基础理论肾主骨,肾为先天之本所以,从肾入手.老年人因为日久,肾精亏虚,肾主骨生髓,髓空不能濡养骨.因此,临床根据表现,尽管症状变化多端,凡属于肝肾亏虚气血不足的病机,都可以选择运用独活寄生汤加减.因为该方中独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒除湿,宣痹止痛;党参、茯苓、甘草、当归、川芎、芍药、杜仲、牛膝、桑寄生益气血、补肝肾、强筋骨、和营卫所以,在临床辨证凡符合上面的病机均可采用独活寄生汤加减运用,上面的案例仅起到抛砖引玉的作用,希望最终能对临床复杂的疾病进行熟练把握 。

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