独活寄生汤加减治腰椎骨质增生医案
腰椎骨质增生是由于构成腰椎关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化,关节边缘形成骨刺,滑膜肥厚等变化,而出现骨破坏,引起继发性的骨质增生,导致关节变形,当受到异常载荷时,引起关节疼痛,活动受限等症状的一种疾病.腰椎骨质增生是一种多发病、常见病.病因一般主要与年龄、劳损、外伤、姿势不正确等有直接的关系.
临床表现:腰椎僵直、腰椎间盘退变、椎间隙狭窄、腰神经受压、腰椎管狭窄症.以L3、L4最为常见.临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感,甚至弯腰受限.如邻近神经根受压,可引起相应的症状,出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等.如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎,出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整体下肢放射.大多数腰椎骨质增生病人可以长期没有症状,开始出现腰背酸痛、僵硬、休息后明显稍活动后反而好转但活动过多则加重,天气寒冷或潮湿时症状常加重,往往因轻微扭伤,过度劳累,搬提重物或偶然的无意识腰部不协调动作,产生急性发作,急性发作时腰部疼痛加剧.活动翻身均感困难,有时也有放射性痛,沿神经根痛,如常见坐骨神经痛,肌肉痉挛,常有局限性压痛,常位于棘突旁,或压痛范围广泛,也可无压痛,但为数较少.病变发展及分类:从时间上分,腰骨质增生可分为隐蔽阶段、明显阶段和瘫痪或运动障碍三个阶段.从形态上分,腰椎骨质增生可分为四种:①膨出状:临床上最普遍,即在骨质外层增厚,使表面层膨出.称之为椎间盘膨出也叫突出或肥大②角状增生:在椎间盘的上角边处形如牛角盘的突出且向上挑,边沿有尖状突出,最易产生严重的症状.一般发生在颈腰椎间盘上.③柱状增生:发生在活动角度较大的小关节部位,如指关节、膝关节等处.局部症状比较明显但影响不大,痛苦也较少.但有个别人在腰椎处也长出长达20mm的柱条骨体,影响十分严重.④恶粒状赘生体:发生在经常活动的大拇指与掌的活动关节处,在关节缝外赘生一粒球状骨体,粒径可达4~6mm左右.影响其手指正常工作,甚至无力.在膝关节处也可以出现此现象.腰椎骨质增生在X线表现上多种多样,为了便于诊断,临床上将增生分为三度.一度:椎体角缘或椎突关节及腰椎关节面边缘轻度增生硬化,椎间隙及腰椎曲度正常.二度:骨质增生呈"唇样",椎体角缘为多发,左右及前后椎体间隙可不对称,椎间隙可变窄,椎突关节面硬化、不规整,腰椎序列可有轻度变直和后突等改变.三度:骨质增生程度加重,相邻骨赘可相互融合形成骨桥,椎间隙变窄,椎体变形,腰椎体序列异常,生理曲度侧弯,棘突间可互相接触或形成假关节.鉴别诊断:①本病患者多为40岁以上的中老年人,伴有腰部僵硬疼痛或出现下肢麻木等症状,查体可见部分病人腰椎生理曲度异常,腰椎两侧肌肉有压痛.②腰椎X线摄片的改变(正位、侧位、左右斜位),如病人可有腰椎曲度异常、腰椎侧弯、腰椎椎体间隙变窄、腰椎椎体及小关节突增生、腰椎滑脱、椎间孔狭窄等改变.③腰椎骨质增生症所产生的各种症状应与多种腰椎疾病鉴别如腰椎间盘突出症、椎体发育畸形、椎体肿瘤、腰椎结核等病.目前没有有效的治愈方法,只能是多补充钙质,进行相应的对症治疗.骨质增生的预防措施要注意适当运动,以下两方面要注意:①避免长期剧烈运动.长期过度的运动是诱发骨质增生的原因之一.长期剧烈的运动可使骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重,从而导致骨质增生.②适当进行体育锻炼.避免长期剧烈的运动,并不是不需要运动,恰恰相反,适当的体育锻炼是预防骨质增生的上佳方法.因此骨质增生康复的运动,意义在于消除减轻增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障碍,最大限度地恢复其生活和劳动能力,改善和提高患者的生活质量.此外,骨质增生患者应节制饮食,保持适当的体重,避免肥胖.均衡饮食、保持体重是防止骨质增生的重要环节.骨质增生症属中医学的"痹证"范畴,亦称"骨痹"中医学.、、
认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关.临床表现:多为50岁以上的中老年人,腰部疼痛、酸痛、疲劳或遇风寒后尤剧,不能久坐久行,怕冷畏寒.检查:腰部有压痛、喜热,休息后疼痛减轻,临床一般无明显分型.中医在辨证分型上,一般主张分为虚实两大类,虚包括肝肾阴虚和气血虚弱型,实包括风湿寒邪侵袭,痰湿内阻和气滞血瘀型.治疗上虚者以补为主,实者可攻补兼施.预防措施主要是注意适当运动,即避免长期剧烈运动,并不是不需要运动.骨质增生康复的方法在于运动,最大限度地恢复其生活和劳动能力,改善和提高患者的生活质量.医生指导病人进行康复治疗的过程中,应正确处理以下几个问题:①病人正确认识骨质增生.②医患协作.③处理好局部与整体、动与静、康复与医药的关系.④康复与医药的关系.⑤适当锻炼,增强体质.⑥人与天地相适应.
【临床应用】
周道清等报道中西医结合治疗腰椎骨质增生症147例.笔者自1998年9月~2004年9月共收治腰椎骨质增生症147例.临床资料:共294例,均为门诊患者,随机分两组.治疗组147例.男89例,女58例;年龄40~72岁,平均54.1岁;病程1个月~2年,平均9个月.对照组147例,男81例,女66例;年龄42~70岁,平均52岁;病程2个月~1.5年,平均8个月.表现为在腰部不协调动作时致急性腰痛,开始时出现腰背酸痛、僵硬,休息后、夜间、晨起时疼痛较加重,稍活动后疼痛减轻,但活动过多或劳累后疼痛加重.正、侧位线片可见腰椎体边缘有唇状骨质增生,边缘角形成骨赘,严重者形成骨桥,椎间隙变窄或不对称;或椎体下沉,后关节套叠;或在过伸中及过屈腰部侧位线片中见椎体有骨移现象,并呈阶梯形改变.治疗方法:对照组用双氯芬酸钠胶囊50mg,每日2次,或双氯芬酸黄胶囊100mg,每日1次,均饭后口服,连服2周.外用天和骨通外贴.急性期后配合腰背肌锻炼.治疗组:在对照组治疗基础上每日加独活寄生汤加减.桑寄生、鸡血藤、牛膝、茯苓、丹参、制延胡索各15g,独活、陈皮、枳壳、续断、狗脊、川芎各10g,甘草6g,生黄芪20g.水煎服,每日1剂.两组均7天为1疗程,2个疗程后停药,1周后统计疗效.按照规范化的疗效标准,治疗结果显示治疗组治愈105例,有效30例,无效12例,总有效率91.48%.对照组治愈78例,有效27例,无效42例,总有效率71.43%.两组总有效率比较有显着性差异(P<0.05)治疗组停药后复发6例,对照组复发23例.
【病案举例】
张继元报道独活寄生汤临床应用心得腰椎骨质增生案.刘某,女,52岁.3年前因背负重物,闪挫腰部,被诊为腰扭伤.近几天又劳累过度而诱发,腰部沉痛,活动受限,转侧肢体时疼痛加剧,腰椎骶骨处压痛较甚,舌淡、苔薄白,脉沉细.腰椎正侧位片提示L3、L、L5骨质增生.诊断:腰椎骨质增生.治则:温通脾阳,补益肝肾.方药:药用独活寄生汤化裁.药用:独活12g,桑寄生20g,茯苓12g,桂枝10g,当归15g,川芎10g,熟地10g,党参12g,秦艽12g,防风12g,细辛20g,牛膝20g,杜仲15g,鸡血藤30g,川续断12g,制附子10g,防己12g,甘草6g.服药5剂后疼痛大减,继服10剂后诸症消除,行走自如.随访2年,未见复发.建
按:该患者虽因负重闪挫所致,但迁延日久,以致肝肾亏虚,气血不足,风寒湿乘虚而入,流注经络,痹阻不通.独活寄生汤适于本证,因证属寒湿,加附子上助心阳以通脉,中温脾阳以健运,下补肾阳以益火;川续断、鸡血藤、防己补肾壮腰强筋骨.临床治疗每获良效.
【独活寄生汤加减治腰椎骨质增生医案】又按:腰椎骨质增生症属中医学"腰痛"范畴.病机关键为肾元亏虚,肝血不足.因此,在治疗上须补益气血滋养肝肾,兼以通络,故以独活寄生汤加减治疗,体现中医辨证施治,故效果显着.
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