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独活寄生汤加减治肩关节周围炎医案

肩周炎是临床常见病、多发病,其主要表现为肩部酸痛、肩关节活动功能障碍等.肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症.炎症导致关节内外粘连,从而影响肩关节的活动.其病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛.肩周炎的全称是肩关节周围炎,本病好发于50岁左右的人,故又称"五十肩".因患病以后,肩关节不能运动,仿佛被冻结或凝固,故称"冻结肩"、"肩凝症".多为单侧发病,左侧较右侧多见,少数可双侧同时发病.多发于中老年人(与肩关节易发生退变的年龄一致),女性稍高于男性.肩关节周围炎的发病原因有肩周围软组织退行性改变,感受风寒湿邪的侵袭,肩关节周围的韧带、肌腱等长期劳损,肩部外伤和肩部活动减少等.
以上原因可引起肩关节周围软组织的急、慢性无菌性炎症反应,渗出、水肿,日久则肌腱、关节囊粘连,影响到关节的功能活动.受凉、受潮及肩关节扭伤是肩周炎发病的主要诱发因素.
本病主要症状是肩部周围疼痛牵涉到上臂及前臂,活动时疼痛加剧,重者不敢摆动患肢.急性期疼痛剧烈,患者多从夜间痛醒,难以入睡.早期因肩关节周围疼痛会引起局部肌肉痉挛,使肩关节活动受限.
后期肩关节周围软组织广泛粘连,导致上肢的外展、外旋、后伸活动受限,患病较久者,可出现肩部肌肉萎缩,影响洗脸梳头等日常活动.
按肩周炎的发生与发展大致可分为3期,即急性期、慢性期、恢复期.各期之间无明显界限,各期病程长短不一,因人而异,差别很大.
①急性期:这是肩周炎的早期.肩部自发性疼痛,其疼痛常为持续性,表现不一.有的急性发作,但多数是慢性疼痛有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉.疼痛多局限于肩关节的前外侧,可延伸到三角肌的抵止点,常涉及肩胛区、上臂或前臂.肩部外观正常.局部压痛点多位于结节间沟、喙突.肩峰下滑囊或三角肌附着处冈上肌附着处、肩胛内上角等处.②慢性期:肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态.病程长者可出现轻度肌肉萎缩,多见于三角肌、肩胛带肌.压痛轻微或无压痛,此时持续时间较久,通常为2~3个月③恢复期:肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛.整个病程短者1~2个月,可又发病达数年.肩周炎与肩关节结核、肩部周围肿瘤等疾病相鉴别.肩关节容易并发广泛的无菌性炎症,其病因目前尚无确切的结论,根据多数的基础研究与临床观察认为与骨关节结构特点、滑囊与肌肉分布特点及关节功能活动的性质等因素有关.
诊断本病主要可以采用临床症状结合X线检查和肩关节造影.一部分患者通过自身的活动和锻炼,有自愈趋势,大部分患者须经有效的治疗方能恢复.常见的疗法有:①西药治疗:可以服用吲哚美辛、维生素B1或其他有消炎止痛作用的药物.从目前看尚无特殊有效的药物.
②中药治疗:早期服用舒经活血,通络止痛中药治疗,配合针灸、按摩、功能锻炼,有良好疗效.③针灸治疗:取肩内陵、肩髃、肩贞、天宗等穴,行补法或平补平泻法,每日1次,或取条口穴行泻法,配天宗、肩贞穴行补法,配热敷、拔火罐或温针灸,效果较好.④按摩治疗:用拇指或中指端按揉肩内陵、肩髃、天宗、肩贞等穴各2分钟;并用拿捏、搓、抖等手法配合肩关节活动法治疗肩周炎病人在调护方面应注意:①肩部要保暖,不要受凉.②经常地适当运动,可促使局部血液循环畅通,加强肩部关节囊及关节周围软组织的功能,从而预防或减少肩周炎的加重.③肩周炎发生后,及早进行患侧主动的和被动的肩关节功能锻炼.④要忍痛坚持锻炼,否则三角肌容易萎缩⑤骨折后肩周炎者,应待骨折完全愈合后,方能进行适量的手法治疗.⑥有高血压、心脏病患者用力不可过猛,需谨慎从事.
肩周炎属于中医学"痹证"范畴,又称"凝肩"、"漏肩风"、"五十肩"等.多见于老年人,其病因多为肝肾不足,气血两虚,卫阳不固,腠理疏松,风寒湿邪乘虚而入所致,由于邪阻经络,气血瘀滞而为肩痹,"不通则痛",故肩部疼痛、活动功能受限.其病机有虚实之分,实证者外感风寒湿邪,筋脉阻滞,气血运行不畅,产生疼痛.虚证者,一是因为过度劳倦,或受外伤,损及筋脉,导致肩部气血阻滞,产生肩周围疼痛及活动受限;二是由于年老体弱,脏气虚衰,肩部筋脉及肌肉失于气血的滋养,易受风寒湿邪之侵袭而发生肩周炎.中医临床上一般把肩周炎分为以下四型:①风寒侵袭;②寒湿凝滞;③瘀血阻络;④气血亏虚.肩周炎的发生有其年老体衰,气血不足,肩关节及其周围组织发生退行性变的内因,也有感受风寒湿邪,邪气痹阻经脉,导致不通而痛的外因.所以,如果能够内外因相结合地预防该病,就一定能减少该病的发生,收到令人满意的效果.因此,在日常生活中,防止持续性过久的风吹;防寒防湿,避免过度劳伤肩关节;避免外伤,加强营养,增强体质,提高机体免疫功能.对于年老体弱的人,可注射丙种球蛋白等类药物.肩周炎是一种慢性疾病,应做到无病早防,有病早治.从小锻炼,增强身体的抵抗力和免疫力,增加气血运行,改善血液循环,促进新陈代谢,从而预防该病的发生.
【独活寄生汤加减治肩关节周围炎医案】【临床应用】
周就荣报道独活寄生汤配合手法治疗肩周炎86例,取得显着疗效.现报道如下:一般资料:本组86例中,男28例,女58例;年龄最大86岁,最小30岁;病程最长3年,最短4周;单侧患病,右肩59例,左肩27例.治疗方法:采用中药内服独活寄生汤和肩部按摩、运肩、前屈上举、内收搭肩、外展抬举、背后屈肘、牵抖活肩、拍打揉搓、功能锻炼7种手法.依照临床诊断标准和疗效评定标准,治疗结果如下:经1~3个疗程治疗后,按上述标准评定结果.86例中治愈55例,好转30例,无效1例(本例1个疗程后改用其他方法治疗).
【病案举例】
周就荣报道独活寄生汤配合手法治疗肩周炎86例,典型病例1则.病者,女,65岁,肩关节疼痛活动受限,反复发作3年.经治疗效果甚微,天气变化或劳累后肩痛复发,近1个月来症状加重,经某医院用抗炎止痛等药物治疗效果不明显.经人介绍,邀余诊治.除上述症状外,伴有头晕目眩、四肢乏力、腰膝酸软、心悸失眠,舌质淡,脉细略弦.给予独活寄生汤加减,每日1剂,配合手法治疗.经首个疗程治疗后症状改善,2个疗程治疗症状减半,3个疗程治疗后症状消失,肩关节活动恢复正常,嘱继续功能锻炼,内服中药以巩固疗效,随访3年未发.
按:本案采用中药独活寄生汤内服和手法结合治疗肩周炎,该病的病因多为肝肾不足,气血两虚,卫阳不固,腠理疏松,风寒湿邪乘虚而入所致,由于邪阻经络,气血瘀滞而为肩痹,"不通则痛",故肩部疼痛、活动功能受限.独活寄生汤具有祛风寒湿三邪、补气血、益肝肾作用.手法具有舒筋活血、通络止痛、松解粘连滑利关节、促进关节功能恢复的作用,内外配合治疗,故能收到显着的疗效.由于患病多数是老年人,在施行手法时应注意由轻到重,由小到大,在患者能忍受的疼痛范围内进行是十分重要的,不能粗暴,以免加重局部组织损伤.嘱咐病人坚持功能锻炼和注重局部保暖,这样将有利于巩固疗效、防止复发.

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