甘露消毒丹加减治发热医案
中医的发热与西医的发热概念有所不同.西医的发热是指体温高于正常,可用温度计测出来,表现客观实在.而中医的发热除了同西医的发热意思相同外,还包括人体的一些热象,如心烦口干、尿赤便秘、舌红苔黄、脉数等,这时用温度计测测体温可能不一定升高.但中医认为仍应按有"热"进行辨证施治,给予清解退热,使人体不偏寒偏热,保持"阴平阳秘",有利于治疗疾病,恢复机体的正常功能.
中医通常将发热分外感和内伤发热两大类一般说,外感发热是人体正气抗拒外邪,正邪相争的表现,其病轻浅,较易治愈,内伤发热虚中夹实.广泛涉及气血阴阳,尤其是湿热发烧,缠绵棘手,如不明辨妙治,多久治难愈.因湿热导致发烧缠绵一证难分外感和内伤之单纯证,正如上文提及的,湿热病证发于发烧者,初起即使有"邪尚在表",或邪尚在上焦的证状,亦兼夹里湿证,验之临床千真万确,清·薛生白总结湿热证之特点,"湿热证始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白口渴,不引饮",后世谓之湿热提纲,实非过誉.
(一)高热
高热在临床上属于危重症范畴.通常指体温在39.1~40℃之间,超高热则为41℃以上.急性高热临床上常见于:1.感染性疾病急性传染病早期,各系统急性感染性疾病.
2.非感染疾病暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等.
3.变态反应过敏,异体血清,疫苗接种反应,输液、输血反应等.
甘露消毒丹所治发热以外感发热为主.以发热的特点是高热者,以恶寒发热,午后为甚较多.发热以外,伴见咽肿痛、身重困倦、纳呆、小便短黄、舌质红、苔黄腻、脉滑数或濡等湿热的表现.高热的病因病机多是因于时邪疫毒外侵、湿热交结于中、中焦气机阻滞所致.朱丹溪云:"湿火因于湿热."脾受时邪疫毒侵袭,湿毒秽浊阻滞,气机阻滞,升降失常,郁而为火为热,故高热乃作.
【病案举例】
1.王某,男,17岁,1989年4月8日初诊.发烧1周,体温达39.6℃,头身痛,渐见头昏胀闷,口唇干裂,鼻孔、口角生疮,舌体与口腔黏膜多处溃疡,扁桃腺红肿疼痛,同时伴精神不振,饮食难纳,二便不利,黏汗时出.诊见面色潮红油光全身散发臭汗秽浊之味,卧床不欲动.血尿常规正常,两次肥达试验均为阴性,舌苔中根部厚腻微黄,脉数.此为病毒感染,湿温毒邪壅滞炎上.拟分利湿热,泻火通便.处方:藿香、茵陈、黄芩、黄连、木通、薄荷各10g,滑石、连翘各30g,金银花25g,大黄12g.4月13日二诊:患者服1剂后,大便通,5剂尽,精神好转,饮食增进,疮疡萎退,体温正常.继服3剂,痊愈出院.
【甘露消毒丹加减治发热医案】按语:本例患者因湿热内蕴,气机不畅,不通则痛,故出现头身痛,头昏胀闷;热灼津液,火性炎上,故口唇干裂,鼻孔、口角生疮,舌体与口腔黏膜多处溃疡,扁桃腺红肿疼痛;热扰心神故精神不振;湿热内蕴,迫津外出,故全身散发臭汗秽浊之味;舌苔中根部厚腻微黄,脉数皆为湿热内蕴之征.故以甘露消毒丹清化湿热;增芩连苦寒清热燥湿;金银花清热解毒;大黄通腑滞.令湿热之邪分利清解,是以收功.
2.宋某,男,64岁,1988年10月12日初诊.发烧两旬,下午至傍晚为着,体温39~41.5℃,伴神疲,乏力,自汗,纳少,口干不欲饮,脘腹胀闷,便干,尿黄浊.查血常规:白细胞24×10/L,分叶0.96,血沉116mm/h.胸片提示:胸后壁可见两大块积液.近两日又出现神情烦躁.诊见患者面色黄暗,颊额隐透暗红,舌边红,苔厚腻上浮干燥灰黄苔.证为湿热壅滞三焦.治以清化湿热,泻肺利水.处方:金银花、滑石各30g,茵陈、百部、葶苈子各15g,连翘25g,木通、黄芩、藿香、菖蒲、杏仁、射干、薄荷各10g10月15日二诊时患者精神转佳,夜能安寐,食欲增,二便利,苔稍腻,体温37.5℃.效不更方,继用5剂后,血常规恢复正常,诸症消失.遂携抗痨药出院治疗.
3个月后复查血沉10mm/h,胸片正常,未见胸壁积液.嘱继服抗痨药物,以求全功.
按语:结核性胸膜积液出现的持续高烧不退,在治疗中尚无理想疗法.本案以持续高烧入院,实属湿热内蕴,郁蒸三焦,热被湿遏,湿被热蒸,故高烧缠绵难退.选甘露消毒丹清化湿热,分利三焦;增金银花、百部清热解毒抗痨;桔梗、杏仁宣肺利气;葶苈子泻肺利水.病药相投,数剂热退,诸症若失.1
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