甘露消毒丹加减治盗汗医案
睡眠中出汗,醒后汗自停的现象称之为"盗汗".盗汗的病人,有的一入睡即盗汗出,有的入睡至半夜后盗汗出,有的刚闭上眼睛一会儿即盗汗出.出的汗量,相差悬殊很大.根据盗汗病人的临床表现,可分为轻型、中型和重型三种.
【甘露消毒丹加减治盗汗医案】轻型盗汗的病人,多数在入睡已深,或在清晨5时许或在醒觉前1~2小时时汗液易出,汗出量较少,仅在醒后觉得全身或身体某些部位稍有汗湿,醒后则无汗液再度泄出.一般不伴有不舒适的感觉.
中型盗汗的病人,多数入睡后不久汗液即可泄出,甚则可使睡装湿透,醒后汗即止,揩拭身上的汗液后,再入睡即不再出汗.这种类型的盗汗,病人常有烘热感,热作汗出,醒觉后有时出现口干咽燥的感觉.
重型盗汗的病人,汗液极易泄出.睡后不久或刚闭上眼即将人睡时,即有汗夜大量涌出,汗出后即可惊醒,醒后汗液即可霎时收敛.再入睡可再次汗出.出汗量大,汗液常带有淡咸味,或汗出同时混有汗臭.汗出甚者可使被褥浸湿,一夜非数次替换睡装则无法安睡,有个别重证病人能使被褥湿透,被褥较薄或用席子时,汗液可在床板上印出汗迹.这些病人常伴有明显的烘热感,心情也表现的烦躁,汗后口干舌燥,喜欢凉水.平时可伴有低热或潮热,五心烦热,颧红,头晕,消瘦,疲乏不堪,尿色深,尿量少,大便干燥.
轻型与中型盗汗,对身体损伤不会太大,但重型盗汗病人,时间久了常会使病情恶化,向"脱证"发展,严重威胁着患者的健康与生命安全.
中医认为盗汗常因阴血不足,湿阻气机等所致.甘露消毒丹用于治疗因湿热内蕴,迫津外出而致的盗汗,效果良好.
【病案举例】
李某某,男,59岁.2006年2月16日就诊.主诉:连续盗汗不止20余天.追溯有慢性咽炎3年,平时觉咽中有异物感,偶有咽痛.今年春节前后因饮食不慎,多食辛辣而复发,咽中如物梗堵.随后,出现每夜盗汗不止,以胸颈以上为甚,汗臭味甚重,汗后即醒,烦躁不易,..
睡,伴有口苦.既往有慢性胃肠炎史,发则胃脘隐痛不适.现纳食尚可,二便尚平.舌略暗青,苔白满布;脉缓稍弦滑,右寸沉;咽红,可见滤泡.师曰:此素体中上焦有湿热,复恣食辛辣油荤助湿增热,发于、、
阳明.而热重于湿,可以甘露消毒丹合上焦宣痹汤加减:藿香、茵陈、连翘、黄芩、浙贝母、射干、枇杷叶各10,薄荷8g,白豆蔻、白通草各6g,郁金、茯苓各15g,马勃5g,7剂,1天1剂.一月后复诊:服上药7剂后,盗汗显减,间有夜盗汗不作之时.但停药后盗汗又易反.现口苦已微,咽中仍微梗微痛,时有黏痰.舌转暗红、苔白厚减、略粗,脉弦缓,咽有血丝、滤泡.此湿热见退而未尽除,仍守上方,加蒲公英15g以加重清热解毒之力,调治月余盗汗未作而告愈.
按语:现世人治盗汗喜从阴虚立论,岂不知《伤寒论》本有"三阳合病…目合则汗(盗汗之别称)"的名句,而三阳之中,阳明主阖,病主多汗,阳明热得湿遏,则汗出不彻,也呈盗汗,临床特别值得注意与鉴别!一般而言,阳明盗汗因属汗出不彻,常以头项局部汗出为主,湿热秽浊则汗味也重,湿热缠绵,其发止也不似阴虚盗汗有明显的醒后即止的界限.另外,阴虚盗汗必以阴液亏少为前提,而湿热盗汗则必由湿浊在其中,若验之于舌,舌质尖红虽可似同,而苔之少与厚腻,也应一目了然.而在此案中,还可从其咽梗有痰、到胃脘隐痛不适,尤其是因于饮食诱发等佐症,加以辨别.
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