失笑散加减治宫外孕医案、配方
宫外孕
凡孕卵在子宫腔外着床发育,即为异位妊娠,亦称宫外孕.临床表现:有确切的停经史、下腹痛及不规则阴道流血、妇科检查子宫小于停经时间并可扪及一侧附件的触痛包块;尿妊娠试验(+);B超检查宫内无妊娠,一侧附件有包块或见到孕囊,后穹窿积液、经穿刺证实为不凝血.
【临床应用】
陈氏治疗宫外孕36例,方用:天花粉80g,蜈蚣5g,丹参15g,赤芍15g,桃仁10g,三棱6g,莪术6g,当归10g,失笑散10g(包),每日1剂水煎服.腹痛明显者加制乳香、制没药;出血者加仙鹤草、阿胶;腹胀便秘者加枳实、大黄.每周1次测尿人绒毛膜促性腺激素,直至连续2次为阴性为止.36例患者经单纯中药治疗后治愈33例,余3例出现腹痛加重,出血量多而行手术治疗,总有效率91.7%.
何氏用失笑散加减治疗宫外孕15例,选择宫外孕患者15例,其中住院病人9例,门诊病人6例.年龄最小20岁,最大43岁.15例病人均有停经史,停经时间最短41天,最长76天.13例有小腹痛和阴道不规则流血.尿妊娠试验(+)7例,4例(),另4例为(-)B超探及后穹窿积血11例(均经后穹窿穿刺证实),合并附件包块12例,包块最小直径2~3cm,最大者不超过3个月孕大小的子宫.其中有2例B超诊断为宫外孕未破裂.方剂组成:主方:失笑散(蒲黄、五灵脂)①杀胚方:蒲黄15g,五灵脂15g,槐花15g,白及9g,罂粟壳9g,大血藤15g,蜈蚣2条(蜈蚣杀胚总量56条)②化瘀散结方:蒲黄12~18g,五灵脂12~18g,赤芍9~15g,归尾9~15g,桃仁6~9g,大血藤24~30g,如包块较大,加三棱6~9g,莪术6~9g未破损型或刚破不久的不稳定型,以杀胚止血为目的,而包块型则以活血化瘀散结为主,本组中有少部分病例有1~3天的服用止血剂的历史,有6例患者曾注射或口服过抗生素.本组病人服该方最少者3剂,最多者11剂(其中杀胚方3剂).结果:尿妊娠试验7例(+)及4例(±),均转为阴性,后穹窿积血11例在7天内全部吸收.有附件包块者12例,用药后1个月完全消散者9例,明显缩小者3例.治疗显示:15例患者用药均为有效,且全部达到临床治愈.所有患者用药期间生命体征平稳,且无药物所致的不良反应.
【病案举例】
【失笑散加减治宫外孕医案、配方】赵某3,女性,30岁,2000年11月1日初诊患者于9月15日行经后未再行,近4天感腹胀伴少量阴道出血,脉细涩.证属少腹瘀滞,冲任不畅,拟方天花粉80g,蜈蚣5g,丹参15g,赤芍15g,桃仁10g,三棱6g,莪术6g,当归10g,失笑散10g(包),制乳没各10g,仙鹤草20g,5剂后腹痛消失,阴道出血停止.查尿人绒毛膜促性腺激素弱阳性,上方去乳香、没药、仙鹤草,继服10剂,查尿人绒毛膜促性腺激素连续2次阴性.随访1个月无异常.
按:中医学认为本病属于血瘀少腹,不通则痛的实证,故治疗原则以活血化瘀、消症杀胚为主,方中选用天花粉、蜈蚣杀胚;丹参、赤芍、桃仁活血化瘀;三棱、莪术消症散结;失笑散活血止血;当归活血养血.诸药合用共奏杀胚活血消症之效,故疗效满意.
某女24岁,停经43天,尿妊娠试验(+),因行人工流产术中没吸出胚胎组织而行B超检查,B超发现子宫不大,右附件区有直径2~3cm囊性占位,其内见原始心管搏动,诊断为宫外孕(未破损型).
门诊投以杀胚方3剂治疗.用药3天病人恶心症状消失B超提示:右附件仍有2cm囊性占位,无原始心管搏动.改服化瘀散结方2剂.1周后复查,尿人绒毛膜促性腺激素(-),B超:双附件及子宫无异常.
某女28岁,停经49天,腹痛及不规则流血12天,尿人绒毛膜促性腺激素(+),妇科检查扣及左附件区有鸭蛋大小触痛包块.B超提示:左附件有5cm×5.6cm不均质团块,后穹窿积液1.3cm×3.6cm,穿刺为不凝血,诊断为宫外孕(包块型)予以补液及庆大毒素注射,同时给杀胚方3剂.服后7天查尿人绒毛膜促性腺激素(-)并作B超提示:包块无明显缩小,但后穹窿积血已无.后改化瘀散结方,连服5剂.再作B超:包块已缩小3cm×4.2m,住院15天,自觉症状完全消失出院.出院时带药方3剂.20天回院复查:B超示左附件包块已完全消散.
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