甘露消毒丹加减治上尿路结石医案
肾和输尿管结石,又称上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿.其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关,为最常见的泌尿外科疾病之一.男性多于女性,约4~5:1
临床症状:1.疼痛肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部,呈阵发性或持续性,可表现为钝痛或绞痛大而活动度小的肾结石可无痛.小、活动度大的结石疼痛较重,甚至出现肾绞痛.疼痛呈刀割样,位于腰、腹部,并向下腹、外阴放射,常伴恶心、呕吐.
2.血尿血尿为另一重要症状.疼痛后出现血尿,多在身体活动时出现.
【甘露消毒丹加减治上尿路结石医案】3.膀胱刺激症下段输尿管结石或伴感染时,可出现尿频、尿急、尿痛.
4.恶心呕吐.
中医根据不同证候,分属于石淋、血淋、腰痛范畴.认为其病因是由于肾虚,湿热蕴结下焦,肾和膀胱气化不利,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结为砂石.《诸病源候论》指出:"淋者,由肾虚膀胱热故也.石淋者,淋而出石也.肾主水,水结则化为石,故肾客砂,肾虚为热所乘,热则成淋."其有虚实之分,初起或在急性发作阶段属实,以湿热蕴结,气滞不利,瘀血阻滞为主;久病表现为虚实夹杂的病变,其虚责之脾、肾,表现为脾虚、肾虚及阴虚治疗上可采取"实则泻之"原则,分别采用清热利湿、理气行滞、活血化瘀、缓急止痛等法;对于虚实夹杂者,当权衡其轻重缓急,在泻实的同时不忘顾护其虚,分别采用益气、养阴、壮腰健肾、温阳利水等法.甘露消毒丹能清热化湿解毒,对于湿热下注,煎熬砂石引起的石淋证,有良好疗效.
【病案举例】
张某,男,54岁,1997年5月22日初诊.3年前曾出现肾绞痛,摄片示右肾结石.曾服中药排石治疗.近3天来感右腰腹胀痛,小便不利.苔薄黄,舌质红,脉弦.腹部平片示:输尿管中段结石.证属下焦湿热,凝结为石,治拟清热利湿排石.以甘露消毒丹加味:滑石、金钱草各30g,茵陈、海金沙、车前子各15g,木通、浙贝母、石菖蒲、黄芩、射干、连翘、藿香各10g,薄荷、豆蔻各5g服15剂后排出结石1枚,小便畅利,经腹部X片复查,尿路结石消失.后以益肾利湿药调理.
按语:本患者因湿热蕴结下焦,肾和膀胱气化不利,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结为砂石.砂石阻滞,故腰腹胀痛,小便不利.治宜清热利湿排石.用甘露消毒丹清热利湿,海金沙、金钱草利湿排石,车前子利尿通淋,诸药共奏清热化湿排石之效,砂石去,则疼痛自愈.
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