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失笑散加减治胸痹医案、配方

胸痹
以胸部憋闷、疼痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧等为主要表现的病证.多因素体阳虚,感受寒邪,寒凝心脉;或忧思恼怒,肝郁气滞,瘀血内阻;或饮食失节,损伤脾胃,聚湿生痰,痹阻心脉;或劳倦伤脾,生化无源,气血不足,心失所养;或久病不愈,房劳伤肾,进而损及心之阴阳等引起.
(一)心血瘀阻型  心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累加剧.舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩.
【病案举例】
尚某3,女,65岁,农民,2001年3月5日初诊.患者自述间断性胸闷痛、心悸1年.曾在当地医院诊为"冠心病",用中西药(不详)治疗病情时轻时重.近1周因劳累病情加重,故求治于中医.诊见:心悸,胸闷隐痛,时作时止,气短乏力,纳差,夜寐多梦,舌暗红,苔薄白,脉细涩.血压正常.心电图示:心肌缺血型劳损.血脂分析示:胆固醇718 8mmol,甘油三酯212molL综合脉症,诊为胸痹,西医诊为冠心病.此乃气虚血瘀,心脉失养.治宜补气活血,化瘀通络.方选失笑散加味.处方:五灵脂、生蒲黄、赤芍、桃仁各10g,炙黄芪、丹参各30g,当归15g,人参、砂仁各6g,檀香3g水煎服.
连服8剂后,心悸、胸闷痛减轻.原方加生山楂、炒枣仁各30g,川桂枝6g.调治2个月,诸症消除,复查心电图大致正常.嘱其间断服上方中药半年,身体状况无不适反应.
按:本案之患者年过半百,病因劳累病情加重,胸闷隐痛,时作时止,气短乏力,纳差,可确定为心气亏虚、心脉瘀阻、心神失养.本病本虚标实.治疗当攻补兼施,以补为通,以通为补.五灵脂、生蒲黄可活血化瘀,推陈致新;生山楂、丹参、当归、赤芍、桃仁活血补血;川桂枝温通心阳;人参、黄芪大补元气,使血行有推动之力;檀香、砂仁行气宽中;炒枣仁养心安神.全方共奏益气活血,化瘀通络之功.
()阴寒凝滞型  猝然心痛如绞,心痛彻背,喘息不得平卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形冷,甚至手足不温,冷汗自出,胸闷气短、心悸、脸色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细.
【病案】
患男4,69岁,因胸痛、胸闷、气短而住院.证见:胸痛剧烈,胸闷、气短,喘息不得平卧,发热,恶寒,四肢厥冷,舌苔薄白,脉沉细.体征:急性痛苦面容,神清合作,心界向左下扩大,心率120次分,频发室性早搏.心电图显示:ST段抬高,T波倒置,提示:心肌梗死.查血RT:白细胞:20.6×10°/L中性粒细胞:0.9中医辨证为胸痹,阴寒凝滞型,治以活血化瘀,辛温通阳,予扩血管药及利多卡因治疗,并配合失笑散加瓜蒌、薤白口服,治疗2周后,患者病情好转,疼痛减轻,室性早搏消失,心率90次/分,4周后,病情稳定出院.
按:患者胸痛剧烈,恶寒,四肢厥冷,证属寒邪内侵、心阳痹阻,加之年老体虚,治疗上以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主,急则治其标.先以西药扩血管药及利多卡因控制病情,并配中药协同,增加活血化瘀的力度,同时兼顾病人个体情况,用瓜蒌、薤白辛温通阳、泄浊豁痰,将普遍治疗与个体治疗相结合,以期收到满意的效果.
(三)湿热瘀阻型  张氏用虎芩香笑汤加减治疗湿热瘀阻型胸痛,证见胸痛,转侧、咳嗽或深吸气时加剧.舌稍红、苔黄腻,脉弦数或滑数.方用虎杖、黄芩、枳壳、广木香延胡索、砂仁、香附失笑散、赤白芍、甘草等药物组成.若外伤所致的胸痛,加川芎、红花、当归、制乳香、柴胡;若急性支气管炎引起胸痛者,去白芍、砂仁加紫菀、光杏仁、桔梗、麻黄、生石膏;若胸膜炎痰瘀互阻型,加全瓜蒌、浙贝、葶苈子、茜草;邪犯胸肺型,症见寒热往来,咳嗽少痰,口苦咽干,苔薄白,脉弦数者,加柴胡、胡黄连、桑白皮、瓜蒌、桔梗.疗效显着.
【病案】王某,男,28岁.患"右侧渗出性胸膜炎"1个月.1个月前因右胸痛,发热,干咳,气促至某医院求诊,给予抽胸水、输液抗痨等处理后,发热退,胸水消,干咳除.但仍感右胸胁胀痛,肋刺痛,呼吸欠畅,近日洗澡受凉后,复见咳嗽黄稠痰,咽痛,舌暗红、苔薄黄腻,脉弦滑略数.胸片:右侧胸膜广泛增厚.瘀痰互阻,治宜清热化痰,理气祛瘀,通络止痛.处方:虎杖15g,黄芩1g,郁金10g,赤芍10g,延胡索10g,失笑散10g,香附6g,瓜蒌15g川贝6g,丝瓜络10g,茜草10g,光杏仁10g,5剂.药后呼吸仍欠畅,咽痛止,余症均减.原方出入再服10剂,惟急速上楼或跑步时稍有呼吸欠畅,口微干,余症均失.
后以失笑散合丹参饮、一贯煎加减治疗半月而收功.
【失笑散加减治胸痹医案、配方】按:患者突然发病,病情急骤,有急性热病的典型症状,热解后复洗澡受凉,而咳嗽黄稠痰,咽痛,故急以活血化瘀,凉血宽胸为治,方中虎杖、黄芩、赤芍、茜草、失笑散凉血化瘀;郁金、延胡索、香附行气止痛;全瓜蒌、川贝、丝瓜络、光杏仁化痰宽胸,全方共使热消,痰除,瘀散.

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