通窍活血汤加减治癔症、神经官能症医案
癔症一词的原有注释为"心意病也",也称为歇斯底里,是一种较常见的精神病.目前认为癔症患者多具有易受暗示性,喜夸张,感情用事和高度自我中心等性格特点,常由于精神因素或不良暗示引起发病.
可呈现各种不同的临床症状,如感觉和运动功能有障碍,内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常.这类症状无器质性损害的基础,它可因暗示而产生,也可因暗示而改变或消失.
神经官能症又称神经症、精神症,是一组非精神病功能性障碍.其共同特征是:是一组心因性障碍,人格因素、心理社会因素是致病主要因素,但非应激障碍,是一组功能障碍,障碍性质属功能性非器质性;具有精神和躯体两方面症状;具有一定的人格特质基础但非人格障碍;各亚型有其特征性的临床相;神经症是可逆的,外因压力大时加重,反之症状减轻或消失;社会功能相对良好,自制力充分.
在临床上虽然是两种不同的诊断,但往往很难区分,另外还有一类患者就诊时也常被诊断为癔症性神经官能症.妇女精神忧郁,烦躁不宁,无故悲泣,哭笑无常,喜怒无定,呵欠频作,不能自控者,称脏躁.若发生于妊娠期,称"孕悲";发生在产后,则称"产后脏躁".
故这类疾病在中医学认为其本在心,心主神明,神明受扰,神机失用,治疗上以宁心安神为主;其标则往往责之于风、痰、瘀,分别治以疏风、涤痰、祛瘀.
【病案举例】
患者,女,50岁,农民,1999年6月8日就诊.患者既往有精神失常史,此次因生气而发.表现精神躁扰不安,捶头顿足,胡言乱语,叫喊腹中有虫上攻至咽喉,又感从口耳鼻二阴爬出,故而焦虑,惊恐行为异常,心悸失眠,服用安眠药无效.经检查,舌质暗,边有紫斑,脉弦涩,证属心虚胆怯,气滞血瘀.治以养血安神,活血化瘀.处方:桃仁12g,红花9g,川芎9g,赤芍9g,丹参12g,生地9g,酒大黄9g,浮小麦60g,甘草6g,大枣12枚,远志12,菖蒲12g,夜交藤15g,生姜3片,老葱3节,以上方连服6剂后上述诸症减去大半,又服6剂后,如常人,未见复发61
【通窍活血汤加减治癔症、神经官能症医案】按:脏躁症之发病原因,主要为情志失调、内脏功能失调两个方面.多数病例发病前均有不同程度的精神刺激,说明忧思郁结,情志失调,肝失条达,是引发本病的主要原因,尤其是更年期妇女,阴血亏虚,导致心血不足,肝阳相对偏亢,实属本病发生的内在因素之一.关于脏躁症的治疗,历代医家多推崇甘麦大枣汤可临床中不尽然,根据病因病机有瘀血的特点,探索使用养血安神,活血化瘀之法,经临床中试用,甚感效果较好.另外脏躁症"精神疗法"亦为重要《临床指南》亦有"郁证全在病者能移情易性",可见人的情绪,情感既可成为行动的内动力,又与人的身心健康有密切关系,良好的情绪能增加机体的抵抗力,起到治疗作用.在药物治疗本病的过程中适当给予说明,语言劝慰,诱导暗示等心理疗法,使之成为药物治疗的辅导和补充,从而对提高药物的治疗效果起到积极的促进作用.
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